神経科学からみた足部治療の重要性とは！？ foot core system フットコアシステム について
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カテゴリー｜足部 バランス
タイトル｜Foot core system：足部の内在筋の機能における新しい実例
The foot core system:a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function←（クリックにてPubMedへ） Patrick O Mckeon,Jay Hertel ,Dennis bramble ,Irene Davis
論文内容
はじめに
・足部は静的な姿勢やダイナミックな動作に必要な重要な役割を担っている． ・その足部の機能において，内在筋と外来筋のコントロールは必要不可欠である． ・しかし，内在筋に焦点を向けた研究は数少なく，リハビリテーションに対しても介入対象となりにくかった． ・この文献では，足部の内在筋機能を紹介するとともに，正常の足部にある foot core systemと下肢の機能の重要性を説く．
foot core systemについて
●Foot core systemとは，変わりゆく足部の変化において，stabilityと柔軟に動くことができるmobilityをうまく使いこなせるsystemであり，下記の３つのsub-systemの相互関係によって成り立っている．（図➀を参照）
①Passive sub-systemについて ◇足部の機能構造である４つのアーチは骨・靭帯・関節包で成り立っている．距骨を中心とした半球型の足部の形は，ダイナミックな活動での負荷を軽減する働きを持っている．
②Active sub-systemについて ◇足部の筋（内在筋と外来筋）と腱から成り立っているsub-systemである．足底の内在筋は４つの層から成り立っている．内在筋は１）足部の機能を高める２）ダイナミックな活動によりアクティブに活動をする３）姿勢保持に重要な活動を行う４）歩行周期において推進力を作る５）立位での基盤の役割を成している
③Neural sub-systemについて ◇足底内の筋膜や腱膜・関節受容器・筋や腱の感覚受容器によって成り立っている感覚システムである
図１：出典Patrickら2014より引用←クリックにて原著pdfへ
foot core trainingについて（研究データなど記載なし）
●4週間ほどshort foot exercise（図②を参照）を行った健常者は，タオルを丸めるような運動（タオルギャザー）を4週間行ったよりもダイナミックバランスが向上した．
●裸足または最小限の履物で歩くことや走ることは，foot core systemを高めるためのトレーニングツールとして役立つ可能性を示唆．
●RobbinとHannaは，4か月はだしで歩いたり走ったりすることで内在筋の活性化し足部のアライメントも改善されたと報告した．
図２：出典Patrickら2014より引用←クリックにて原著pdfへ
明日への臨床アイデア・感想
●足底へ感覚情報を多く取り入れることが大切である．裸足もしくは薄い靴下などで訓練を行ったほうがバランス制御へのアプローチには適している
●臨床において高齢者の多くは，アーチが低く内在筋が不活性な印象を受ける．short foot exerciseを実施することで，内在筋の活性化を図り，アーチが高くなる．高齢者のバランス改善への介入への一助となる．
●脳血管障害の患者様の足部は内反・底屈し足部のアーチは消失しているケースが多い．Active sub-system（内在筋の活性化に向けた介入） Passive sub-system（足部のアライメント、足部の可動性への介入） Neural sub-system（感覚情報を入力する）を意識することで，立位バランスの向上・歩行効率の向上が図れるのではないかと考える．
執筆監修｜金子 唯史 STROKE LAB代表
・国家資格(作業療法士)取得
・順天堂大学医学部附属順天堂医院10年勤務
・海外で３年に渡り徒手研修修了
・医学書院「脳卒中の動作分析」など多数執筆
脳卒中後の足部のトレーニングに役立つ動画
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
