【2024年版】コロナ後のリハビリ徹底解説：脳卒中との関係性、運動法、最新研究とガイドライン

 

 

 

はじめに：コロナ(COVID-19)と身体活動

 

 

 

 

 

 

筋力とバランスのトレーニングの利点

 

図引用元：Resistance Exercise Training as a Primary Countermeasure to Age-Related Chronic Disease.Jonathan C. Mcleod et al.

 

多くの場合、筋力とバランスのトレーニングは身体活動の一部として忘れられ、多くの人が有酸素運動の要素とその利点にのみ焦点を当てています。

 

筋力・バランストレーニングの効果には、以下のようなものがあります。

 

 

このように多くの利点があるにもかかわらず、身体活動の不足は、世界全体で年間530万人の命を奪っています。

 

WHOの2020年ガイドラインは、推奨される閾値を満たしていない場合でも、身体活動の量はゼロよりも優れていることを強調しています。主な推奨事項を解説していきます。

 

 

子供と青年は、中等度から強い強度の主に有酸素運動を1週間を通して少なくとも1日平均60分行う必要があります。

 

強度の高い有酸素運動（例：ランニング）と筋肉や骨を強化する活動（例：ジャンプ、ウェイトリフティング）は、少なくとも週に3日は取り入れるべきです。

 

子供と青年は、座りっぱなしの時間、特にソーシャルメディア（SNS）やビデオゲームなどの娯楽的なスクリーンタイムを制限する必要があります。

 

 

実質的な健康効果を得るためには、成人は1週間を通して150～300分の中強度の有酸素運動（早歩きなど）、または75～150分の激しい運動（ランニングなど）あるいはその両方を組み合わせた運動を行う必要があります（激しい運動の1分は中程度の運動の2分にほぼ相当します）。

 

有酸素運動の例としては、早歩き、階段昇降、サイクリング、水泳、ランニングなどがあります。

 

重篤な慢性疾患による禁忌がなければ、推奨量である週300分、または週150分の強度の有酸素性身体活動、あるいは中強度と強度の活動を組み合わせた活動を週を通して行うことにより、さらなる健康効果を得ることができます。

 

有酸素運動に加えて、成人は少なくとも週に2日、大きな筋肉群を使う筋力強化の活動も行うべきです。このような活動には、重りを持ち上げたり、自重運動（例：腕立て伏せ、あご上げ、腹筋）などがあり、自宅、ジム、または公共スペースなどの地域社会で行うことができます。

 

また、65歳以上の高齢者は、週に3日以上、「マルチコンポーネント」に取り組むことが推奨されています。 多成分の活動例としては、有酸素運動能力とバランスを向上させるダンスなどは一例として挙げられます。

 

成人は、座りっぱなしの時間を制限し、その代わりにあらゆる強度の動き（ゆっくり歩いたり、移動したりすることも含む）をするように心がけましょう。

 

何らかの理由で長時間座りっぱなしでいる人（例：長時間の通勤、仕事で座りっぱなし）は、推奨量の上限である300分以上、または150分以上の強度の有酸素運動で、座りすぎによる弊害をある程度抑えることができます。

 

「妊婦は安静にしているべき」という古い考え方はもう時代遅れです。医学的な制限がない限り、妊娠中に適度な運動を定期的に行うことは、母親と赤ちゃんの健康を改善することができます。

 

妊娠中と産後は、有酸素運動、筋力強化、ストレッチなど様々な活動を含め、1週間に少なくとも150分の中強度の身体活動を目指すべきです。妊娠前に活発な強度の活動を定期的に行っていた女性は、妊娠中および妊娠後にこれらの活動を安全に維持することができます。

 

 

 

 

療法士による行動への呼びかけ

 

 

高齢者や障がい者は、筋骨格系の力が弱くなる傾向があります。この筋骨格系の機能低下は、これらの人々に大きな影響を与え、転倒による股関節骨折などの怪我のリスクを高める可能性があります。

 

行動制限・自粛による運動不足の影響を考慮すると、療法士が患者の生活に大きな変化をもたらすことができます。

 

 

COVID-19後の脳卒中リスクについて

COVID-19後の脳卒中リスク、リハビリテーション時の感染リスク管理およびアプローチについて、新人療法士の丸山さんが金子医師から指導を受ける講義形式で解説します。

COVID-19後の脳卒中リスク

金子医師:
「丸山さん、まずはCOVID-19と脳卒中リスクについて話しましょう。近年の研究で、COVID-19は脳卒中のリスクを大幅に高めることがわかっています。」

丸山さん:
「はい、それは私も少し聞いたことがあります。COVID-19の脳卒中リスクはどのようなメカニズムで生じるのでしょうか？」

金子医師:
「COVID-19は全身に影響を及ぼし、特に血管系に対して以下のようなメカニズムで脳卒中のリスクを高めます。」

COVID-19による脳卒中リスク増加のメカニズム

1. 過剰な炎症反応と血栓形成:COVID-19に感染すると、体内で強力な炎症反応が起こります。このサイトカインストームによって血小板の凝集が促進され、血栓が形成されやすくなり、脳梗塞が発生しやすくなります。
2. 血管内皮の障害:SARS-CoV-2ウイルスが血管内皮細胞を攻撃することで、血管の健康が損なわれます。これにより、脳血管障害を引き起こすリスクが高まります。
3. 心臓血管系への影響:COVID-19は心筋炎や心臓の異常を引き起こし、心房細動などの不整脈が発生することがあります。この結果、心原性の脳梗塞リスクが増大します。

丸山さん:
「なるほど、COVID-19自体が炎症反応や血管系の問題を引き起こすことで、脳卒中のリスクが上がるんですね。」

金子医師:
「そうです。そのため、COVID-19患者、特に感染後の回復期にある患者には注意が必要です。」

COVID-19後のリハビリテーションにおける感染リスク管理

丸山さん:
「それでは、COVID-19後の脳卒中患者に対するリハビリを行う際に、私たち療法士が特に気をつけるべき感染リスク管理は何でしょうか？」

金子医師:
「いい質問ですね。COVID-19後の患者に対するリハビリは、感染防止対策を徹底しながら進める必要があります。以下の点に特に注意してください。」

感染リスク管理のポイント

1. 個人防護具（PPE）の適切な使用:COVID-19回復期の患者でも、ウイルスの排出が続く可能性があります。療法士はマスク、フェイスシールド、手袋、ガウンなどを適切に着用し、患者との接触時に感染防止対策を徹底しましょう。
2. 手指衛生の徹底:患者と接触する前後に、必ず手指消毒を行うこと。手袋をしていても、外した後の手指衛生が重要です。
3. 機器の消毒:使用する機器や器具は、使用前後に必ず消毒するようにしましょう。
4. リハビリ時の換気:密閉された室内でのウイルス飛沫を防ぐため、換気を十分に行いましょう。換気の頻度を高め、空気の流れを改善することが感染リスクを低減します。

金子医師:
「さらに、リハビリテーションそのものにも工夫が必要です。感染リスクを管理しながら、患者のリハビリを進めるためには、いくつかのアプローチがあります。」

感染リスクを考慮したリハビリテーションアプローチ

丸山さん:
「具体的にどのようなアプローチがあるのでしょうか？」

金子医師:
「まず、リハビリの方法を工夫することで、接触や飛沫のリスクを減らしつつ効果的なリハビリを提供することができます。」

感染リスクを抑えたリハビリの工夫

1. 遠隔リハビリテーション:ICT技術を活用した遠隔リハビリを積極的に導入することが推奨されます。ビデオ通話を利用して、指導やモニタリングを行いながら自宅でリハビリを行わせることが可能です。
2. 患者指導の強化:患者自身が自主的に行うリハビリメニューを設計し、患者教育を徹底すること。これにより、療法士との直接接触を減らしつつリハビリを進めることができます。例えば、ストレッチや簡単な筋力トレーニング、呼吸法などの自主訓練を指導します。
3. 少人数制でのリハビリセッション:できるだけ少人数でのセッションを設定し、患者間の接触やリスクを最小限に抑えます。集団リハビリは避け、個別セッションを基本とすることが望ましいです。

金子医師:
「それに加えて、COVID-19後の脳卒中患者は多くの場合、全身の疲労感や呼吸機能の低下も併発しています。そのため、リハビリにあたっては体力面や呼吸機能を常に考慮する必要があります。」

COVID-19後の脳卒中リハビリにおける注意点

1. 呼吸機能の管理:
   COVID-19により肺機能が低下している場合、リハビリ中の酸素飽和度をモニタリングし、無理のない範囲でトレーニングを行います。呼吸リハビリ（深呼吸や呼吸筋トレーニング）を併用し、徐々に運動強度を上げることが重要です。
2. 疲労感の管理:
   COVID-19後の患者は極度の疲労を感じやすいことがあり、過剰な負荷をかけるとリハビリの効果が低下する可能性があります。疲労を考慮し、セッションを短くしたり、休息時間を設けながら進めることが大切です。
3. 神経リハビリテーションの早期介入:
   神経可塑性を促進するため、可能な限り早期にリハビリを開始します。動作の再学習を促すため、反復的な運動訓練やロボットアシストを活用します。

COVID-19患者のリハビリを行う際のポイント

COVID-19患者のリハビリを行う際には、感染リスクを適切に管理するために以下のような注意点や豆知識が重要です。これらは、リハビリの現場で安全に働くための基本的な知識として理解しておくべきポイントです。

1. PPE（個人防護具）の使用は必須

• マスク、フェイスシールド、手袋、ガウンなどの個人防護具（PPE）は、リハビリを行う際に患者と密接な接触が避けられないため必須です。これにより、飛沫や接触を介した感染を防ぎます。

2. 手洗いと手指消毒の徹底

• リハビリの前後に手洗いやアルコールベースの消毒剤で手指消毒を行うことが重要です。手を洗うことで、接触感染のリスクを大幅に減少させます。

3. 適切な換気の確保

• リハビリを行う部屋は定期的に換気を行い、空気の循環を良くすることが重要です。COVID-19は空気中の飛沫を通じて感染するリスクがあるため、換気は感染防止に役立ちます。

4. リハビリ機器や道具の消毒

• リハビリで使用する器具（歩行器、椅子、ベッドなど）は使用前後に必ず消毒します。患者が触れた場所を見逃さず、次の患者に使用する前に徹底的に消毒することが必要です。

5. 患者の体調モニタリング

• リハビリを行う前に、患者の体温や呼吸状態を確認し、体調に異常がないかチェックします。体温が高い場合や呼吸困難を訴える場合は、リハビリを見合わせ、医師に報告するべきです。

6. 最小限の接触でリハビリを進める

• 可能な限り、患者との直接的な身体接触を最小限に抑えます。リモート指導や非接触型のリハビリ方法を取り入れることで、感染リスクを低減できます。

7. リハビリ中のソーシャルディスタンス

• リハビリを行う際も、可能な限りソーシャルディスタンス（1.5〜2メートル）を確保します。患者が自立して行える運動やストレッチなどを指導し、密接した接触を避けるように工夫します。

8. 患者の酸素飽和度を随時確認

• COVID-19の後遺症で呼吸機能が低下している患者は、酸素飽和度（SpO2）の低下に注意が必要です。リハビリ中は、適宜SpO2をモニタリングし、90%以下に低下した場合は直ちに中止します。

9. 症状の再発に注意

• COVID-19感染者はリハビリ中に再び症状が悪化することがあります。特に呼吸困難や疲労感が強い場合、直ちにリハビリを中断し、医師に相談します。

10. 患者教育の重要性

• 患者に対しても感染対策の重要性を伝え、自宅でも手洗いやマスクの着用、消毒などの予防策を徹底するよう指導します。また、体調が悪くなった場合はすぐに報告するように促します。

新人療法士がコロナウイルス感染者のリハビリを行う際の手順

COVID-19後の患者に対するリハビリテーション: 具体的な手順

目的: COVID-19後の患者に対するリハビリを、安全かつ効果的に進めるためには、感染対策を徹底しながら患者の体調管理を行うことが重要です。以下に、感染対策委員会や医師の指示を仰ぎながら、自室でリハビリを行う際の具体的な手順を、新人療法士向けにわかりやすく説明します。

ステップ 1: 感染対策委員会および医師との連携

1. 患者の状態確認:
   最初に、患者の現在の感染状況を確認します。医師の指示を仰ぎ、ウイルス排出の可能性があるか、隔離解除のタイミングかを把握します。
2. リハビリ開始の許可:
   感染対策委員会や医師から、リハビリテーションの開始許可を得ます。患者がまだ感染リスクがある場合や免疫力が低下している場合、特別な注意が必要です。
3. PPE（個人防護具）の使用に関する指導:
   感染対策委員会からの指示に基づき、マスク、手袋、ガウン、フェイスシールドなど、適切なPPEを準備し、正しい着脱方法を確認します。リハビリ中もこれらを適切に使用することが感染防止の鍵です。

ステップ 2: 患者の体調管理とリハビリの事前準備

1. 患者の健康チェック:
   リハビリを開始する前に、患者のバイタルサイン（体温、血圧、心拍数、酸素飽和度）を測定します。特にCOVID-19の後遺症として呼吸機能の低下がある場合、酸素飽和度に注意します。SpO2が90%以下の場合はリハビリを見合わせ、医師に報告します。
2. 患者の自室内環境の確認:
   リハビリを行う自室が清潔かつ安全であることを確認します。換気が十分に行われていること、床に障害物がないこと、患者がリハビリに取り組みやすいスペースが確保されていることを確認します。
3. 使用機器や道具の消毒:
   リハビリで使用する器具（歩行器、トレーニング用具など）やベッド周りの手すり、椅子など、患者が触れるものはすべて使用前後に消毒します。

ステップ 3: 自室でのリハビリ実施

1. リハビリの目標設定:
   医師や患者と話し合い、短期的なリハビリ目標を設定します。COVID-19後の体力回復や、脳卒中後の神経可塑性を促進するため、患者に無理のない範囲での目標を設定します。
2. リハビリ開始:
   自室でのリハビリは、以下のアプローチを基本に進めます。
   • 呼吸訓練:
     COVID-19で呼吸機能が低下している場合は、まず深呼吸や腹式呼吸の練習を行います。肺の機能を回復させるため、患者にゆっくりとした呼吸を意識させ、呼吸筋を強化します。
   • ストレッチと関節可動域訓練:
     寝たきりで硬直している筋肉や関節をほぐすため、軽いストレッチや関節可動域の訓練を行います。ベッドの上でできる簡単な運動から始め、患者の疲労や体調に応じて徐々に負荷をかけていきます。
   • 下肢強化エクササイズ:
     徐々に歩行訓練や下肢の筋力強化運動を導入します。最初は椅子に座ったままで足踏み運動や足首の動きなど、軽いエクササイズを行い、状態に応じて歩行器を使用した歩行訓練に移行します。
3. 体調のモニタリング:
   リハビリ中は、患者の体調を常にモニタリングします。呼吸が苦しくなったり、疲労感が強くなった場合はすぐにリハビリを中断し、体調を整えるための休憩を入れます。無理は絶対に禁物です。
4. リハビリ終了後の消毒と報告:
   リハビリが終わったら、再度使用した機器や道具、リハビリを行った場所の消毒を徹底します。また、リハビリの進捗や患者の体調変化について、看護師・医師に報告し、次のリハビリ計画を立てます。

ステップ 4: リハビリ後のフォローアップ

1. 患者の休息と体調確認:
   リハビリが終了した後も、患者のバイタルサインを再度確認し、異常がないかチェックします。特に、疲労が強い場合や呼吸が苦しい場合は、医師の指示を仰ぎ、リハビリの内容を調整します。
2. 次回のリハビリ計画の調整:
   患者の体調や進捗に応じて、次回のリハビリ内容を調整します。感染対策を徹底しつつ、徐々に負荷を増やしていけるように、少しずつプログラムを進化させます。

COVID-19後の患者に対するリハビリテーションは、感染対策と体調管理が最優先されるべきです。感染対策委員会や医師と密に連携し、リハビリの進捗を慎重にモニタリングしながら、患者の安全を確保しつつ、体力回復や機能改善を目指すことが大切です。

感染対策に役立つおすすめグッズ

感染対策に役立つおすすめグッズは、医療現場や日常生活での感染予防に効果的なアイテムです。以下のアイテムは、COVID-19の感染リスクを減らすために有効です。

1. マスク（N95マスクや高性能フィルタ付きマスク）

• N95マスクやKF94、FFP2などの高性能マスクは、ウイルスの飛沫やエアロゾルをしっかりとブロックします。特にN95マスクは医療従事者に推奨されています。

2. フェイスシールド

• マスクと併用することで、飛沫からの保護効果が高まります。特に患者との距離が近い場面でのリハビリや治療に有効です。

3. 手指消毒剤（アルコール70%以上）

• 手指消毒剤は、アルコール濃度が70%以上のものが効果的です。小型ボトルを携帯しておくと、外出先や作業中にすぐに手を消毒できます。

4. 消毒用ワイプ

• 接触の多い器具や机、ドアノブなどを清掃・消毒するのに便利です。リハビリ機器や患者が触れた場所の消毒に使いやすいアイテムです。

5. 非接触型体温計

• 非接触で体温を測定できる体温計は、リハビリ前後に体温をチェックする際に安全で迅速です。感染リスクを低減しながら、患者の健康状態を監視できます。

6. 空気清浄機（HEPAフィルター付き）

• HEPAフィルター付きの空気清浄機は、室内のウイルスやアレルゲンを除去する効果があります。病院やリハビリルームなど、人が集まる空間での感染リスクを低減します。

7. UV-C消毒ライト

• 紫外線（UV-C）を利用してウイルスや細菌を殺菌する装置です。リハビリ器具や部屋の消毒に役立ちますが、直接人体に照射しないように注意が必要です。

8. 防護ガウン

• 患者に近づいて長時間接触する際には、使い捨ての防護ガウンを使用することで、ウイルスや細菌から身を守ることができます。

9. ビニール手袋

• 手袋は、物や人との直接的な接触を避けるために有効です。特にリハビリ中に患者をサポートする際に、手指の清潔を保つために活用できます。

10. ポータブル酸素モニター

• COVID-19感染者や回復者は呼吸機能が低下することがあるため、酸素飽和度を簡単にモニタリングできるデバイスを持っておくと安心です。SpO2の低下を迅速に確認し、適切な対応が可能になります。

これらのグッズを組み合わせて使用することで、感染対策が効果的になり、リハビリ中や日常生活での安全性が向上します。

検査キットと使用手順

画像引用元：THE AGE

COVID-19の簡易検査キットは、自己検査が可能なツールで、抗原検査やPCR検査に比べて迅速に結果を得られるため、自宅での感染確認に役立ちます。以下では、一般的なCOVID-19簡易抗原検査キットの使用手順について説明します。製品によって多少異なる場合があるため、必ず各キットの説明書を確認してください。

簡易検査キットの種類

1. 
   

   抗原検査キット（最も一般的）

   • ウイルスの一部を検出し、短時間で結果が出る。
   • 自宅での検査に適しており、15～30分で結果が分かります。
2. 
   

   PCR検査キット

   • ウイルスの遺伝子を検出するため、抗原検査よりも感度が高い。
   • 検査後にラボに送付する必要があり、結果が出るまでに数日かかることがあります。

以下では、抗原検査キットの使用手順を紹介します。

COVID-19抗原検査キットの使用手順

1. 手洗い

• まず、検査を始める前に石鹸と水で手を洗い、清潔な状態にします。手指の消毒剤も使用できます。

2. キットの確認

• 検査キットの内容物を確認します。通常、以下のようなものが含まれています。
  • テストカセット
  • スワブ（綿棒）
  • 試薬液
  • チューブ
  • 取扱説明書

3. 検体の採取

• 鼻や咽頭から検体を採取します。
• 鼻腔からの採取方法：スワブを両方の鼻孔に挿入し、円を描くようにして粘膜をこすります（各鼻孔に5〜10回）。スワブを約2〜3cm挿入し、採取します。
• 咽頭からの採取方法（一部のキットで可能）：スワブを喉の奥に挿入し、両側の扁桃部分をこすります。

4. スワブを試薬に浸す

• 採取したスワブを付属の試薬液が入ったチューブに入れます。スワブを数回しっかりと絞り、ウイルスが液体に抽出されるようにします。
• スワブをチューブから取り出し、先端を絞って液をチューブ内に戻します。次にチューブのキャップをしっかり閉じます。

5. 検査カセットに液を垂らす

• 検査カセットの決められた窓（通常は「S」と書かれた部分）に、抽出した液を数滴垂らします（通常2～3滴）。カセットが水平であることを確認します。

6. 結果を待つ

• 指定された時間（通常は15～30分）待ちます。この間に結果を読み取ることができます。時間が経ちすぎると、正確でない結果が出る可能性があるので、説明書で指定された時間内に結果を確認しましょう。

7. 結果の確認

• 陽性：検査カセットの「C」（コントロール）と「T」（テスト）の両方にラインが現れた場合。
• 陰性：検査カセットの「C」のみにラインが現れた場合。
• 無効：もし「C」にラインが現れない場合は、検査が無効です。この場合は、再度検査するか新しいキットで試してみてください。

注意点

• 検査結果が陽性の場合は、自己隔離をし、速やかに医師に相談する必要があります。
• 検査結果が陰性でも、症状がある場合や感染リスクがある場合は、引き続き感染対策を行い、医療機関に相談することが推奨されます。
• 一部のキットは、特に無症状者では感度が低い可能性があるため、症状が続く場合はPCR検査などの確認が必要です。

追加の注意事項

• 検査後は、使用済みのキットやスワブを適切に廃棄し、手洗いを行いましょう。
• 検査キットは、保管方法や使用期限を守って使用することが重要です。

これらの手順を守ることで、簡易検査キットを正しく使用し、感染リスクを適切に管理することができます。

退院後のリハビリは STROKE LABへ

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＊発熱、咳症状等のある方は、症状が寛解するまでご利用をお控えください。コロナウイルス感染者の方は、保健所の指示の通りにお願いいたします。

 

References

 

1.The Conversation.How to stay fit and active at home during the coronavirus self-isolation. Published on 25 March 2020.World Health Organisation. Be Active During COVID-19.

 

2.Nieman DC, Henson DA, Austin MD, et al. Upper respiratory tract infection is reduced in physically fit and active adults. British Journal of Sports Medicine 2011;45:987-992.

 

3.Public Health England. Muscle and bone strengthening and balance activities for general health benefits in adults and older adults. Summary of a rapid evidence review for the UK Chief Medical Officers’ update of the physical activity guidelines. Published July 2018. 

 

4.Mcleod JC, Stokes T and Phillips SM (2019) Resistance Exercise Training as a Primary Countermeasure to Age-Related Chronic Disease. Front. Physiol. 10:645. doi: 10.3389/fphys.2019.00645

 

5.Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT, Lancet Physical Activity Series Working Group. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. The Lancet. 2012 Jul 21;380(9838):219-29