【2023年版】亜脱臼のメカニズムは？脳卒中と整形外科の違いは？治療からメカニズムまで解説

亜脱臼の概要

　亜脱臼は一般的に関節（例えば脊椎）の部分的な脱臼や不整合を指します。”亜脱臼”という概念は、主にカイロプラクティックの文脈で使用されますが、中枢神経系（CNS）の疾患の文脈でも使用されることがあります。

主流の医学は、脊椎の不整合が神経機能を妨げて健康問題を引き起こすというカイロプラクティックの「神経的亜脱臼」の概念を一般的には支持していません。しかし、神経学的な状態は筋力の低下や筋肉の制御不全といった二次的な影響によって、より一般的な意味での関節亜脱臼を引き起こすことがあります。

亜脱臼のメカニズム

　中枢神経系の疾患では、例えば多発性硬化症、脳卒中、脊髄損傷、または脳性麻痺などの場合、亜脱臼はいくつかのメカニズムにより発生する可能性があります。

・筋力の低下：CNSの疾患は筋力の低下または麻痺を引き起こす可能性があります。関節を支えるために必要な支持を提供できない弱い筋肉がある場合、亜脱臼が発生する可能性があります。

・痙縮：CNSの状態の一部は、痙縮と呼ばれる筋肉の異常な増加を引き起こす可能性があります。これは硬直と無意志の筋肉の痙攣を引き起こす可能性があります。痙縮は関節を不整合に引きずる可能性があります。

・運動制御の喪失：CNSの疾患は細かい運動制御の喪失を引き起こす可能性があり、これは動きの中で適切な関節整列を維持するのが難しくなります。

・感覚の喪失：CNSの疾患が感覚の喪失を引き起こす場合、関節が亜脱臼のリスクにあることを示す痛みや不快感を感じられないかもしれません。

・姿勢と歩行の変化：CNSの疾患による姿勢や歩行の変化は、関節に異常なストレスを加え、時間とともに亜脱臼を引き起こす可能性があります。

亜脱臼が生じやすい部位は？

　中枢神経系（CNS）の疾患による亜脱臼、つまり部分的な脱臼は、身体のさまざまな関節で発生する可能性があります。これは主に特定の状態とその運動制御や筋力への影響に大きく依存します。

放置しているとどんなリスクがあるのか

　中枢神経系（CNS）の疾患による亜脱臼が放置された場合、身体にはさまざまな影響が出る可能性があります。

・痛み：感覚機能が損なわれている状態では常に痛みがあるわけではないものの、一部の症例では重大な問題となることがあります。

・可動域の減少：亜脱臼により、関節の可動域が制限され、日常生活の活動が難しくなる可能性があります。これは時間とともに障害が増大する原因となります。

・筋肉の萎縮：適切な使用がないと、筋肉は質量と力を失い、これを筋肉萎縮といいます。これはさらに弱さを増す可能性があり、機能を制限します。

・関節の損傷：慢性的な亜脱臼は、関節の摩耗を引き起こし、永続的な損傷を引き起こし、骨関節症のような病状を引き起こす可能性があります。

・生活の質の低下：痛み、可動域の減少、潜在的な関節損傷の組み合わせは、個々の生活の質に大きな影響を及ぼし、日常のタスクを難しくし、抑うつ症状や不安を引き起こす可能性があります。

・完全な脱臼のリスク増加：亜脱臼が対処されない場合、完全な脱臼が発生するリスクが増え、これは激痛を引き起こし、直ちに医療的な注意を必要とする可能性があります。

・拘縮：長期的な亜脱臼は、筋肉が短く硬くなる拘縮を引き起こす可能性があり、これはさらなる可動域の喪失を引き起こします。

これらの潜在的な影響は、CNS疾患を持つ人々の亜脱臼を管理し、治療する重要性を強調しています。

どんな治療方法があるのか

　亜脱臼の治療は、多方面にわたり、個々の状況に応じたアプローチが必要です。これは、特定の状態とその重症度に大きく依存します。

・理学療法：関節周辺の筋肉を強化し、安定性を向上させ、亜脱臼のリスクを低減することができます。また、関節の可動性と機能を向上させるエクササイズを患者に指導することもできます。

・作業療法：患者が身体的な制限に対応し、日常生活の活動での自立性を維持するのを助けます。これには、亜脱臼から関節を保護するための安全で効率的な移動の戦略が含まれることがあります。

・装具と補助装置：場合によっては、関節をサポートし、亜脱臼を防ぐために、装具や装具が推奨されることがあります。車椅子や歩行器のような補助装置も、移動に問題のある人々を助けることができます。

・薬物治療：筋肉の痙縮のような、亜脱臼に寄与する可能性のある症状を管理するために、薬物が使用されることがあります。これには筋肉弛緩剤やボトックス注射が含まれることがあります。

・手術：重度の場合、または他の治療オプションが効果的でなかった場合、手術が考慮されることがあります。これには、関節の再整列や安定化、または筋肉の不均衡といった根本的な問題を対処する手術が含まれることがあります。

・定期的なフォローアップ：病状を監視し、必要に応じて治療計画を調整するために、定期的な医療チェックが重要です。これらの診察では、潜在的な合併症を監視することも可能です。

・生活習慣の改善：健康的な体重を維持する、定期的に運動をする、バランスの取れた食事をとるといったシンプルな変更も、関節へのストレスを減らし、全体的な健康を維持するのに役立ちます。

CNS疾患を持つ個人とその介護者は、これらの状態を管理するために、医療従事者と密接に協力することが重要です。最善の治療計画は、個々の全体的な健康、特定のCNS疾患、亜脱臼の重症度など、様々な要素に依存します。

リハビリ時間外での管理方法はどうすればいいか

　リハビリテーションの時間外に、亜脱臼を管理するには、さまざまな戦略があり、これらは理想的には医療専門家の指導の下で行われるべきです。

・エクササイズ：療法士は、安全に行うことができる筋力強化、関節の可動性を維持するためのエクササイズのリストを提供できます。これらのエクササイズを定期的に行うことで、亜脱臼を管理することができます。

・適切な姿勢と動作：座っているとき、立っているとき、寝ているときの正しい姿勢は、関節を保護し、亜脱臼のリスクを軽減するのに役立ちます。また、椅子やベッドへの乗り降りの仕方など、正しい動き方を身につけることで、関節に過度の負担がかかるのを防ぐことができます。

・装具や補助装置の使用：装具や補助装置が推奨されている場合は、療法士の指示に従ってこれらを使用してください。

・薬物管理：亜脱臼に関連する症状に対して薬が処方されている場合は、医療従事者の指示に従って服用してください。

・痛みの管理：痛みを感じる場合は、温熱療法や冷熱療法を使用したり、医療提供者の承認がある場合は痛み止めを服用したりすることが有効です。

個人の安全が最も重要であることを忘れないでください。患者は痛みや不快感を感じる動作を無理に行わず、激しい痛みや症状の急激な変化がある場合は、すぐに担当療法士に相談して下さい。個人の状態に合わせた最適なアドバイスを伝えられるように、常に療法士は配慮して下さい。

新人の療法士が陥りやすいミスはありますか？

1. 適切な評価の欠如： 肩の脱臼や脳卒中後の肩関節脱臼は症状が必ずしも明らかでない場合があり、正確な評価が重要です。新人はこの評価を行う際に困難を経験することがあります。

2. 適切な治療計画の欠如： これらの症状の治療は患者ごとに異なり、個々の症状、疼痛レベル、身体的能力に合わせた治療計画を作成する必要があります。新人は独自の治療計画を作成する際に困難を経験することがあります。

3. 適切な運動選択の欠如： これらの症状の治療には特定の運動が必要であり、適切な運動を選択し、正しく指導する能力が必要です。新人は最適な運動を選択するのが難しい場合があります。

4. 過度な治療： 新人は患者に対して過度な運動を行わせ、疼痛や脱臼の悪化を引き起こす可能性があります。

5. 患者の教育： 新人は患者に正しい運動の方法、自己管理の方法、予防策について適切に教えることが困難であるかもしれません。患者の教育はリハビリテーションの重要な部分であり、これにより患者は自己管理能力を向上させ、再発のリスクを減らすことができます。

これらの問題を克服するためには、新人は十分な教育、研修、指導を受け、経験を積むことが必要です。

執筆監修　金子 唯史

1981 ：長崎市生まれ
2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院　入職
2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院　入職
2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了
2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職
2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立　
　　　  脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート
2017： YouTube　「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設　現在計 9万人超え
2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任

【著書,翻訳書】
近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) 
エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014)
エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014)
新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 
脳卒中の動作分析:医学書院 (2018)
脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)