【2023年版】急性期・回復期リハビリで理学療法士・作業療法士が押さえる評価ポイント 実習生・新人向け
急性期リハビリテーションで押さえておくべき評価項目は？
急性期リハビリテーションでは、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語療法士、ソーシャルワーカーなど、さまざまな専門家が関与することが多く、多職種によるアプローチが必要となります。患者の現在の機能状態、病歴、リハビリテーションの可能性を評価するための評価が行われます。評価の具体的なパラメーターは、患者が持つ傷害や疾患のタイプにより異なる場合がありますが、一般的な評価表を以下に示します：
| 評価領域 | 潜在的な評価項目 |
|---|---|
| 医療状況 | 病歴、現在の薬物治療、痛みの程度、バイタル徴候、血液データや精研、診断画像の結果 |
| 身体機能 | 関節可動域、筋力、持久力、移動能力、バランス、協調性 |
| 認知機能 | 記憶力、注意力、問題解決能力、向き合う能力、実行機能 |
| 心理状態 | 気分、不安レベル、対処スキル、リハビリテーションへの動機 |
| 感覚機能 | 視力、聴力、触覚感度、固有受容 |
| コミュニケーション能力 | 発話の明瞭さ、言語理解力、読み書きのスキル |
| 日常生活動作（ADL） | 食事、着替え、入浴、トイレ、家庭内の移動能力 |
| IADL | 料理、掃除、洗濯、財務管理、交通手段の利用、通信デバイスの使用 |
| 社会的要因 | サポートシステム、生活状況、文化的考慮事項、財政資源 |
| 職業的要因 | 現在の職業状況、復職の可能性、職場の調整が必要かどうか |
具体的な評価名は？
以下に急性期リハビリテーションの各領域で使用される具体的な評価ツールを示します：
| 評価領域 | 具体的な評価ツール |
|---|---|
| 医療状況 | 包括的な医療検査、NIHSS、疼痛スケール（例：VAS） |
| 身体機能 | 関節可動域（ROM）測定、筋力テスト（例：MMT）、バーグバランススケール、6分間歩行テスト、FMA |
| 認知機能 | モントリオール認知評価（MoCA）、ミニメンタルステート評価（MMSE） |
| 心理状態 | Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) |
| 感覚機能 | 視力テスト、聴力テスト（例：聴覚検査）、感覚検査、FMA |
| コミュニケーション能力 | ボストン診断失語症検査、ウエスタン失語症バッテリー |
| 日常生活動作（ADL） | バーセルインデックス、機能的独立性尺度（FIM） |
| IADL | ロートン手段的日常生活動作スケール、観察など |
| 社会的要因 | ソーシャルワーク評価ツール（SWAT）、心理社会的評価ツール |
| 職業的要因 | 職業リハビリテーション評価、労働能力指数 |
具体的な評価ツールの選択は、患者の状態、利用可能なリソース、臨床医の判断によるものです。上記に挙げたツールは広く使用されていますが、それだけが全てではありませんし、すべての患者や全ての状況に適しているわけではありませんのでご注意ください。
新人が陥りやすいミスは？
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評価ツールに頼りすぎる： 評価ツールは重要ですが、それが臨床的判断を置き換えるべきではありません。セラピストは患者の状態全体を考慮し、評価から得られる数値だけに頼るべきではありません。
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心理社会的要因を軽視する： 新人のセラピストは身体的または認知的機能に注目しすぎて、リハビリテーションの結果に大きな役割を果たす心理社会的要因を軽視することがあります。
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個別化された治療計画を作成しない： それぞれの患者は個別性があり、異なるニーズ、目標、資源を持っています。新人のセラピストは、「一律の対応」のアプローチを使用する代わりに、個別化された治療計画を作成することに苦労することがあります。
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多職種間のコミュニケーションが不足している： 急性期リハビリテーションには多くの場合、専門家チームが関与します。新人のセラピストは他のチームメンバーと効果的にコミュニケートしないことがあり、これがケアの断片化を引き起こすことがあります。
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患者と家族を意思決定に関与させない： 患者中心のケアは現代の医療の重要な側面です。新人のセラピストは患者とその家族を意思決定プロセスに関与させないことがあり、これは治療計画の効果を減らす可能性があります。
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治療計画を更新しない： 患者が回復に進むにつれて、そのニーズと能力は変わる可能性があります。新人のセラピストは、治療計画をそれに応じて調整することができない場合があります。
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不適切な記録： 適切な記録は、患者の進歩を追跡し、医療提供者間のコミュニケーショョンにとって重要です。新人のセラピストは、自身の評価と介入を十分に記録しないことがあります。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
