脳卒中（脳梗塞・脳出血）片麻痺のリハビリ：上肢のリーチその④ バイオメカニクス的側面～肩甲骨０-３０°の重要性～
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皆さんこんにちは．
今度から隔週ペースで更新していく書籍アップデートコーナー．
今回も上肢リーチに要求されるバイオメカニクス的側面の一部ついて述べていきます！
上肢のリーチその④
バイオメカニクス的側面～肩甲骨０-３０°の重要性～
近年の研究動向からの視点
従来の研究では，肩甲上腕関節屈曲においての0－30°間で肩甲骨の動きはないとされていましたが，近年の研究では肩甲骨は上肢挙上に際して５°下方回旋することがわかっています．
（Pubmedへ→Borsa PA et al：Scapular-Positioning Patterns During Humeral Elevation in Unimpaired Shoulders：2003）
従って，上肢を挙上する前の肩甲骨の下制・内転の「setting phase」に加え，挙上開始時の下方回旋の動きも意識しておく必要があります．
０-３０°間における肩甲骨運動（Setting phase）
下図では，上腕骨の30°の地点で肩甲骨の位置が-5°下方回旋していることがわかります．
臨床応用的視点
脳卒中患者の場合，大円筋や小円筋，上腕三頭筋などの短縮があると上肢拳上時にすぐに肩甲骨が外転に引かれやすくなります．
-5°の下方回旋は肩甲骨を安定させ，身体図式として脳が肩甲骨を認識するうえで重要な運動といえ，その後の上肢のダイナミックな運動の準備状態（Setting phase）を作れます．
臨床上の経験では，肩甲骨が確実に下方回旋することは骨盤や体幹筋との筋の連鎖が優れた患者であればあるほど出現する傾向にあり，多裂筋群などの活動はとても重要と言えます．
（編集：齋藤潤孝）
脳卒中回復過程についての動画
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
