vol.76:脳卒中における男性/女性の問題解決（意思決定/衝動性/抑うつ症状） 脳卒中/脳梗塞リハビリ論文サマリー
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カテゴリー
脳科学
タイトル
前頭脳卒中：男性と女性の問題解決、意思決定、衝動性、抑うつ症状 Frontal stroke: problem solving, decision making, impulsiveness, and depressive symptoms in men and women?原著サイトへ Morgana Scheffer et al：Psychology & Neuroscience,2011,4,2,267-278
内 容
Introduction
•感情に関しては、脳卒中後の最も一般的な精神障害として頻繁に観察されるうつ病と前頭葉機能不全との関係に重点が置かれ、脳卒中症例では80％の有病率が見られた 。
•疫学的データは、女性がうつ病などの内面的な問題をより示し、男性と比較して生涯で2倍の影響を受けることを示されている。
•Ramasubbuによれば、脳卒中後うつ病は心理社会的要因を含まない病因に直接関係し、感情的、認知的、行動的、動機づけ的、および生理学的症状として現れることがある。
•衝動性行動特性の中には、計画の欠如、早すぎる応答、満足を遅らせることができない、抑制をコントロールする機能の欠如がある。
•前頭の病変は、社会的行動の不適切な感情表現や、意思決定能力を損なう可能性がある。
•認知モデルでは、意思決定は、選択肢の特性の判断と、選択から生じる結果の評価を要求する複数の選択肢の選択を含む複雑な活動として定義される。
•この領域は報酬のコントロールに重要な役割を果たし、この領域の病変は固執的な行動を引き起こし、また衝動的な意思決定にも関係している。
方 法
•本研究では、問題解決、意思決定、衝動行動、抑うつ症状に関して前頭葉の脳卒中を患った男性と女性を比較し、これらの変数をグループ間で相関させた。
•サンプルは脳卒中のために入院した男性10人と女性9人で構成されていた。試験期間は、脳卒中後6ヶ月であった。
•前頭葉に見られる脳卒中の発生率が低いため、この脳領域に限定されない脳卒中の症例も含まれていた。
•75歳以上の人々は、年齢が執行機能の業績に与える影響により除外された。
•サンプルの除外基準については、M.I.N.I PlusおよびMMSEを使用しました。脳卒中後の機能的重症度を測定するために、Rankin scaleを使用した。
•平均年齢は男性60.90±8.93歳、女性60.44±11.57歳であった。4人の女性参加者は除外されました.
•男女参加者は、虚血性タイプの前頭葉障害を示した。病変は、前頭部に多く示されている。
•脳卒中後の機能の規模では、男性と女性の比較で統計的に有意な差は認められず、両群とも日々の活動を行うことができた。
•MINI Plus：精神疾患を診断するために作成された簡易構造化面接法
•MMSE：7つの認知機能に関係する11つの質問で構成されています。7つの認知機能とは，時間の見当識，場所の見当識，3つの言葉の即時想起，注意と計算能力，3つの言葉の遅延再生（短期記憶），言語的能力，図形的能力です。
•BIS11：運動衝動性 、注意衝動性、非計画行動性 の3側面から衝動的行動を測定する尺度です。
•BDI：抑うつの程度を客観的に測る自己評価表です。うつ病の評価尺度の一つです。
•WCST：「抽象的行動」と「セットの転換」に関する検査で、一般的には前頭葉機能検査法として知られています。
•IGT：報酬と 罰によって行動を決定する意思決定課題である。
•Rankin Scale：脳卒中後機能の重症度を測定するために使用される。スコアの範囲は0〜5です。値が高いほど機能不全のレベルが高くなります。
結 果
（Morgana Scheffer et al：2011）?原著サイトへ
•男性と女性の年齢、教育、障害を負ってからの時間に有意差は認められなかった。 両群のほとんどの参加者は結婚していた（男性の80％、女性の67％）。
•MMSEの平均スコアは、最小限のカットオフ（最小スコア23）を上回ることが判明した。
•女性では、衝動性および計画不足は、男性に比べて有意にスコアが高かった。
•問題解決、意思決定、学習に大きな違いは見られませんでした。
•グループ間でIGTのパフォーマンス（リスク回避）に有意な差は見られず、男女共にやや負のパフォーマンスを示している。男性と女性の両方が危険な選択をしていることを示しています。
（Morgana Scheffer et al：2011）?原著サイトへ
•figure1は、タスクの5つのブロックにおける両方のグループの学習曲線を示しています。この変数のグループ間に有意差は認められなかった。
•どちらのグループも、負のパフォーマンスを示し、タスク中のリスク追求行動を変えなかった（つまり、学習が発生しなかった）。
•両グループでブロック3とブロック4の間で、パフォーマンスの向上が発生しましたが意思決定に関しては、引き続き行動は危険な選択であった。
※補足 IGT:4つのカードの山の中で，どれかは有利な山，どれかは不利な山です。有利な山と不利な山には差があって，カードを引きながら，自分自身で有利な山を見つけていくゲームです。最初のうち引いていると，一見有利に見える山は報酬がたくさん出ますが，所々に大きな罰金が仕組んであり，10回くらい引いていると，一見有利なように見える山のところから，とてつもない大きな罰金が出てくる。そこで人は行動を切りかえて，いままでとは違う選択をしていくようになる。そういう行動の変化が要求され，それがうまくいく人がこの実験で成功する。前頭眼窩野とか腹内側前頭前皮質とか言われる部位に傷害があると，IGTで失敗し続ける。
※補足 WCST:達成された分類カテゴリー数と、保続数、保続性誤り数によって評価します。保続とは、被験者が自分の考えた分類カテゴリーに固執し続けることをいいます。保続性誤りは、分類カテゴリーが変わったにもかかわらず、前に達成された分類カテゴリーにとらわれ、誤反応する保続が一般的です。また、直前に誤反応した分類カテゴリーにとらわれ、誤反応する保続もあります。
•BDIの抑うつ症状スコアと衝動性領域の計画サブスケールの欠如との間に有意な正相関が見られた。 BDIの抑うつ症状スコアと衝動性尺度（BIS11)との間に有意な正の相関が見られた。
•WCSTで正常に完了し、IGTで良好なパフォーマンスを示した間で正の相関が見られた。
•うつ症状のグループ間で、または意思決定と問題解決のパフォーマンスにおいて、有意差はなかった。
結 語
•前頭大脳動脈の破裂した動脈瘤の手術後の患者の神経心理学的検査によって、前頭葉損傷に関連した意思決定、計画、および人格変化の障害は明らかにされている。
•本研究では、女性は有意に高い衝動性を有し、慢性的な脳卒中期間中の男性と比較して衝動性に関連する計画の欠如を示した。
•男性は意思決定と問題解決、抑うつ症状と衝動性の間に関連性を示した。
•男女とも意思決定を行えず、より危険な選択をし、認知の柔軟性を損なうことを示している。
•多くの研究で男性と女性が健常人と比較されているが、認知的、感情的、衝動的な特徴に関して、神経学的集団における男性と女性の違いを比較した研究はほとんどない。
私見・明日への臨床アイデア
執筆監修｜金子 唯史 STROKE LAB代表
・国家資格(作業療法士)取得
・順天堂大学医学部附属順天堂医院10年勤務
・海外で３年に渡り徒手研修修了
・医学書院「脳卒中の動作分析」など多数執筆
脳卒中の動作分析 一覧はこちら
塾講師陣が個別に合わせたリハビリでサポートします
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
