【2022年最新】腹部 打診・触診・聴診・視診ー 看護・リハビリ・内臓評価・胃・肝臓・腎臓のアセスメントー

【目的】

便秘は脳卒中後の合併症として一般的である。本研究は、リハビリテーション病棟における脳卒中後の便秘の発生率と臨床経過を記録するとともに、この状態に独立して関連する因子を特定することを目的としたものである。

【方法】

2010年8月1日から2011年7月31日の間に急性期脳卒中により当院のリハビリテーション病棟に入院した患者を対象とした後方視的研究である。脳卒中後の便秘は、下剤の使用、機能性便秘のRome II診断基準、または宿便を定義とした。調査項目は、基本的な人口統計データ、障害の有無、障害の程度（Barthel indexによる評価）、歩行能力、服用薬、合併症であった。

【結果】

対象患者155名のうち123名（79.4％）が脳卒中後の便秘を有していた。123名全員が経口下剤を使用し、56名が直腸薬を追加投与され、13名が退院時に下剤の使用を中止した。脳卒中後便秘の患者は、主要な医学的合併症を持つ可能性が高かった（p = 0.04）。直腸薬を使用した患者は、経口下剤のみを使用した患者に比べ、主要な医学的合併症のリスクが高かった（p＜0.01）。脳底部病変は脳卒中後の便秘の独立した予測因子であった（p＝0.003）。障害が重いほど便秘の重症度は高くなり、それは直腸薬の使用によって示された。

【結論】

脳卒中後の便秘は、入院中のリハビリテーションでよく見られる合併症である。医療従事者は脳卒中後の便秘の発生率について知っておく必要がある。脳卒中患者の腸機能のスクリーニングと管理のための標準的なガイドラインを確立するために、さらなる研究が必要である。

動画で解説↓↓↓

事前説明

・手を洗い、必要に応じて防護服を着用します。

・自分の名前と役割を含め、患者に自己紹介します。

・患者の名前と生年月日を確認します。

・患者にやさしい言葉遣いで検査の内容を簡単に説明します。

・審査を進めるための同意を得ます。

・ベッドの頭の角度を45°に調整します、患者に寝て頂きます。

・検査のために患者の腹部を見えるようにして頂きます(必要な場合にのみ露出できるよう毛布を用意し、ブラジャーを外す必要がないことを患者に知らせます)。

・下肢が見えると、末梢浮腫を評価するのに有用です。

・臨床検査に進む前に、患者に痛みがあるか尋ねます。

全般的評価

・年齢：おおよその年齢は、可能性の高い病状の検討に役立ちます。若年者は炎症性腸疾患（IBD）などの診断を受ける可能性が高く、高齢者では慢性肝疾患や悪性腫瘍を患う可能性が高くなります。

・混乱：肝性脳症や末期肝疾患の特徴であることがよくあります。

・痛み：不快に見える場合は、痛みがどこかにある可能性があります。

・明らかな傷跡：以前の腹部手術に関する手がかりとなる可能性があります。

・腹部膨満：腹水や腸閉塞と関連します。

・蒼白：皮膚の淡い色は貧血（例：胃腸出血や栄養失調）を示唆する可能性があります。健康な人は、蒼白に似た薄い顔色をしている可能性があるので注意してください。

・黄疸： ビリルビンが高いと皮膚や白目に黄色または緑がかった色素沈着がみられます（例：急性肝炎、肝硬変、胆管炎、膵臓癌）。

・色素沈着過剰：ヘモクロマトーシスにより青銅色の皮膚がみられます。

・浮腫：通常、手足（例：ペダル浮腫）または腹部（腹水）に現れ、腹部疾患では肝硬変に関連することがよくあります。

・悪液質：栄養補給で改善しない進行中の筋肉喪失。悪液質は、一般的に悪性腫瘍（例：膵臓/腸/胃癌）および進行した肝不全に関連しています。

・ヘルニア：ベッド上で見えることがあり、咳をするように頼むと、ヘルニアがより顕著になります（例：臍/切開ヘルニア）。

・ストーマバッグ：位置を確認することで、ストーマのタイプが分かります（例えば、人工肛門は通常、左腸骨窩にありますが、回腸瘻は右腸骨窩にあります）。

・外科的ドレーン：ドレーンの位置とドレーン内の内容物（血液、乳び、膿など）の種類/量を確認してください。

・栄養チューブ： 栄養チューブ（経鼻胃管/経鼻空腸など）の存在と、患者が現在栄養補給されているかどうか確認してください。

・その他の医療機器： ECGリード、薬剤、完全非経口栄養、カテーテル（尿の量/色に注意）および静脈内アクセス。

・移動補助具：車椅子や歩行補助具は、現在の移動状態を示します。

・バイタルサイン：バイタルサインの記録は、患者の現在の臨床状態と時間の経過とともにどのように変化したかを示します。

・体液バランス：体液バランスチャートは、患者の体液の過剰または脱水状態を示します。

・処方箋：個人的な処方箋は、患者の最近の投薬に関する有用な情報です。

・結膜蒼白：基礎となる貧血を示唆します。

・黄疸：強膜の上部で最も顕著にみられます（上まぶたを持ち上げる時、患者に下を向いてもらいます）。

・角膜弓：末梢角膜に位置する、かすんだ白、灰色、または青の不透明なリング。通常、60歳以上の患者に発生します。高齢の患者では、この状態は良性と見なされますが、50歳未満の患者に存在する場合、高コレステロール血症が示唆されます。

・黄色腫：高コレステロール血症に関連する目の周りの黄色の隆起したコレステロールに富む沈着物。

・カイザー・フライシャーリング：ウィルソン病に関連する虹彩を囲む暗いリング。この病気は、肝臓による異常な銅の処理を伴い、さまざまな組織（肝硬変を引き起こす肝臓を含む）に蓄積および沈着をもたらします。

・辺縁周囲注射：虹彩に隣接する結膜の領域の炎症。辺縁周囲注射は前部ブドウ膜炎の兆候であり、炎症性腸疾患に関連している可能性があります。前部ブドウ膜炎の他の臨床的特徴には、羞明、眼痛、視力低下などがあります。

・口角炎：口角に影響を与える一般的な炎症状態。鉄欠乏症（例：胃腸の悪性腫瘍、吸収不良）を含む幅広い原因があります。

・舌炎：鉄、B12および葉酸欠乏症に関連する舌の滑らかな紅斑性肥大（例：炎症性腸疾患に続発する吸収不良）。

・口腔カンジダ症：一般的に免疫抑制に関連する真菌感染症。それは、下にある紅斑性粘膜を明らかにするために簡単に拭き取ることができる偽膜状の白いスラウによって特徴付けられます。

・口内炎：口内の粘膜に発生する円形または楕円形の潰瘍。口内炎は通常良性ですが（ストレスや機械的外傷などによる）、鉄分、B12、葉酸の欠乏、クローン病に関連している可能性があります。

・色素過剰の斑点：胃腸管にポリープが発生する常染色体優性遺伝性疾患であるポイツ・ジェガーズ症候群の病因。

・クモ状血管腫：循環エストロゲンのレベルの上昇によって放射状に伸びる細い赤い線を伴う中央の赤い丘疹を伴う皮膚病変。クモ状血管腫は一般的に肝硬変に関連していますが、妊娠中または経口避妊薬を組み合わせて服用している女性でも正常な所見である可能性があります。5つ以上存在する場合は、肝硬変などの病状に関連している可能性が高くなります。

・女性化乳房：循環エストロゲンのレベルの上昇によって引き起こされる男性の乳房組織の拡大（例、肝硬変）。その他の原因には、ジゴキシンやスピロノラクトンなどの薬が含まれます。

・脱毛：循環エストロゲンのレベルの上昇によっても引き起こされます。一般的な栄養失調も脱毛を引き起こす可能性があります。

・瘢痕：過去の手術歴が分かる手がかりとなります。

・腹部膨満： 6つの原因（脂肪、体液、放屁、糞便、胎児または劇症の腫瘤）を含む広範囲の病状によって引き起こされる可能性があります。

・メドゥーサの頭：門脈圧亢進症（肝硬変など）に関連する充血した臍傍静脈。

・脈理（ストレッチマーク）：皮膚の急速な成長または過度の伸長によって引き起こされます（例えば、腹水、腹腔内悪性腫瘍、クッシング症候群、肥満、妊娠）。

・ヘルニア：患者に咳をして、腹壁からの突起（臍ヘルニア、切開ヘルニアなど）がないか観察します。

・カレン徴候：出血性膵炎に関連する臍の周囲の組織のあざを確認します（後期徴候）。

・グレイターナー徴候：出血性膵炎に関連する脇腹のあざを確認します（後期徴候）。

・位置：ストーマの種類により位置が異なります（例えば、人工肛門は通常、左腸骨窩にあり、回腸瘻および人工膀胱は通常、右腸骨窩にあります）。

・内容物：便（例：人工肛門造設術または回腸瘻造設術）または尿（例：人工膀病）の場合があります。

・便の一貫性：液体（回腸瘻造建術）または固体（人工肛門造設術）のどちらであるかに注意してください。

・注ぎ口：人工肛門造設術は、注ぎ口がなく皮膚と同じ高さになりますが、回腸瘻造設術と人工膀胱には注ぎ口があります。

 ・圧痛：腹部を押したときの痛みを評価します。

・反張圧痛：ゆっくりと圧迫された腹壁が急速に解放され、突然の鋭い腹痛を引き起こすときに存在すると言われています。これは非特異的で信頼性の低い臨床徴候であり、場合によっては腹膜炎（虫垂炎など）に関連している可能性があります。

・筋性防御：痛みに反応した腹筋の収縮がみられます。

・不随意な筋性防御/筋硬直：腹膜炎（虫垂炎、憩室炎など）に関連する触診で発生する腹部の筋肉の不随意な緊張。

・ロブシング徴候：左腸骨窩の触診により、右腸骨窩に痛みが生じます。この兆候は虫垂炎を示すと言われていましたが、信頼性は低く、左または右腸骨窩に影響を与えるあらゆる原因の腹膜炎症を示しています。

・腫瘤：軽い触診では、大きな腫瘤または表面的な腫瘤（ヘルニアなど）が認められる場合があります。

・場所： 9つの腹部領域のうち、腫瘤がその中のどこにあるか確認します。

・サイズと形状：塊のおおよそのサイズと形状を評価します。

・一貫性：質量の一貫性を評価します（例：滑らか、柔らかく、硬く、不規則）。

・可動性：塊が表面または下にある構造に付着しているように見えるかどうかを評価します。

・拍動性：腫瘤が拍動性を感じ、血管の病因（腹部大動脈瘤など）を示唆している場合は注意してください。

肝腫大の原因

・肝炎（感染性および非感染性）

・肝細胞癌

・肝転移

・ウィルソン病

・ヘモクロマトーシス

・白血病

・骨髄腫

・腺熱

・原発性胆汁性肝硬変

・三尖弁逆流

・溶血性貧血

脾腫の原因

脾腫には、以下を含むがこれらに限定されない幅広い原因が考えられます。

・肝硬変に続発する門脈圧亢進症

・溶血性貧血

・うっ血性心不全

・脾臓転移

・腺熱

腎臓の肥大の原因

多発性嚢胞腎またはアミロイドーシスでは、両側に肥大した弾力性のある腎臓が発生する可能性があります。

片側のみ肥大した、弾力性のある腎臓は、腎腫瘍によって引き起こされる可能性があります。

評価後説明

呼吸機能評価

参考文献