【2024年版】めまい・吐き気・前庭機能障害・平衡感覚に対するリハビリテーション・セラピー
STROKE LABの前庭リハビリテーションは、前庭の適応と代償を促進するための運動を中心としたプログラムです。
目標は、1）視線の安定性の向上、2）姿勢の安定性の向上、3）めまいの改善、4）日常生活動作の改善です。
前庭系の適応、他の眼球運動系による代償、視覚による代償、体性感覚による手がかり、他の姿勢戦略、慣れという前庭回復メカニズムを促進します。
主なセラピーは
①さまざまな身体姿勢や活動を伴う頭-眼球運動
②頭部や体幹のさまざまな向きを伴う支持基盤の減少によるバランス維持
③さまざまな上肢の作業を行いながら，めまいを引き起こす運動を評価し，さまざまな感覚や運動を徐々に経験させることです。
患者の年齢、原因、症状の持続期間や強さにかかわらず、病態は安定しているが代償が不十分な前庭病変に適応となります。
運動が毎日数回行われれば、短時間の運動でも前庭の回復を促進するが可能です。
前庭リハビリテーションのための運動は、2つのタイプに分類することができます。
前庭機能低下に対する理学療法と，良性発作性頭位めまい症（BPPV）に対するセラピーです。
STROKE LABのセラピー対象
安定している前庭病変
セラピーは、安定した前庭障害を特徴とし、評価により進行過程の証拠がなく、患者の自然な代償過程が不完全であると思われる状態に適応されます。
中枢性病変または中枢性・末梢性混合病変
安定した中枢神経系病変や中枢と末梢の混合病変を持つ患者を治療対象から除外すべきではありません。ただし、その患者の予後は、末梢神経系にのみ影響がある平均的な患者よりも制限される可能性があります。
頭部外傷
頭部外傷を受けた患者には、前庭症状によって重大な問題を抱える場合があります。これらの患者の状態は、末梢神経系とともに、認知機能や中枢前庭の損傷が原因となることがよくあります。そのため、セラピーは包括的な頭部外傷プログラムに基づいて行われます。
心因性めまい
パニック障害やその他の不安障害を抱える患者は、前庭症状と呼ばれる定義が曖昧な症状で治療を受けることがよくあります。
適切な評価が行われた後、その症状に対する補助的な手段としてセラピーが勧められることがあります。不安が軽度な場合は、恐怖症の治療で使用される行動的介入が役立ちます。しかし、不安要素が大きく、特にパニック発作が頻繁に起こる場合は、精神医学的な介入が必要になる場合があります。
めまいのある高齢者
高齢者の中には、めまいの症状があり、前庭障害が診断されていない人もいます。このような場合、標準的なバランスリハビリテーションに加えて、前庭系の機能を活かした視線安定運動を行うことで、転倒リスクを軽減できる可能性があります。
原因不明のめまい
患者の訴えが、中枢性代償が不十分な安定した前庭疾患によるものか、それとも不安定な迷路機能によるものかを判断することはかなりの専門性を必要とします。
広範な診断努力にもかかわらずめまいの原因が明らかにならない患者には、前庭系への物理療法の経験的試みが有用な選択肢となる場合があります。
症状が前庭病変の直接的な結果ではない患者を特定することは、代償的な治療として前庭リハビリテーションの使用を妨げるものではありません。
良性発作性頭位めまい症（BPPV )
ある研究では、体位変換に成功した後のめまいの残存は、BPPV患者の3分の2で観察され、すべてのケースで特に治療をしなくても3ヶ月以内に消失しました。それでも、BPPVの治療後にバランストレーニングが必要な場合があります。
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上段左（座位の姿勢）:
- 患者がベッドの端に座り、リハビリテーションが始まる準備をしています。
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上段中央（仰向けでの頭の位置調整）:
- 患者が仰向けに寝ている状態で、セラピストが患者の頭を慎重に支えています。これは頭の位置を調整し、特定の運動を行うための準備です。
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上段右（仰向けでの頭部の操作）:
- セラピストが患者の頭を慎重に操作しています。これは、耳石の位置を調整するための動作で、めまいの軽減を目指しています。
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下段左（側臥位での頭部の操作）:
- 患者が側臥位（横向きに寝ている状態）になり、セラピストが頭部を支えて操作しています。これも耳石の位置を調整するための動作です。
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下段右（側臥位での頭部の再操作）:
- 側臥位で、再び頭部を操作しています。継続的な耳石の位置調整を行うことで、めまいの症状を改善することを目指します。
これらのステップは、主に耳石症（良性発作性頭位めまい症、BPPV）に対するリハビリテーションの一環であり、耳の中の小さな結晶（耳石）の位置を元に戻すことでめまいを軽減することを目指しています。
セラピーが適応でない方
自発的にしか症状が現れない患者、例えばメニエール病患者には、効果が期待できません。特に、月に1回以上の自発的な平衡障害がある患者にも効果はありません。もし運動療法中に状態が悪化した場合は、手術など他の治療法がより効果的です。
STROKE LABのセラピー例
視覚や体性感覚による代用
急性期には下肢からの体性感覚の手がかりに、慢性期には視覚の手がかりに頼りやすいです。周辺の視覚運動(周辺視)の手がかりから生じる視覚入力は、中心視からの入力よりも強力です。視覚依存を助長することは最適ではありません。（例：静止した物体を注視し、歩行中の頭の動きを少なくするように指導する）
姿勢の安定化のために、1) 姿勢感覚系に安定した視覚的参照と体性感覚情報を用いることを学ぶ、2) 残された前庭機能を用いる、3) 効率的かつ有効な代償姿勢運動戦略を見出す、 4) 通常の姿勢戦略を回復すること、が重要です。
これらについて、セラピストは前庭欠損が片側か両側か、前庭機能が残っているか、患者が視覚や固有感覚など特定の感覚様式に過度に依存しているか、他の感覚障害があるかどうかを評価する必要があります。
めまいを改善する体操: ①片方の腕を頭の上に上げ、目は上げている手を見て立つ。②前かがみになり、目は手を見続けながら腕を斜めに下げ、手が反対側の足に着くまで下げます。もう片方の腕も同じようにします。プログラムを根気よく続けることができれば、ほとんどの場合、4～6週間以内に体位性めまいは改善する傾向があります。高齢者では効果は遅く、最終的に完全に回復しない方もいます。
脳卒中に対する臨床例↓↓↓
参考論文
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
