触診【下腿三頭筋 腓腹筋―ヒラメ筋の起始停止：脳卒中×歩行の関係性】
はじめに
今回は下腿三頭筋の触診をしていきたいと思います。
下腿三頭筋を構成する筋の詳細 下腿三頭筋を構成する筋は2種類あります。
下腿三頭筋と歩行との関連
・下の図は麻痺側下肢の各筋の筋出力と立脚期における膝関節の過伸展について調べた研究の図です。
・立脚中期での膝関節の過伸展に足関節の底屈筋の筋出力低下が関係することが分かります。立位では足部が固定されるため、ヒラメ筋が働くと膝関節は伸展方向に誘導されます。
・しかし腓腹筋は膝関節の屈曲作用もあるため膝関節の後方移動を抑制する働きがあります。この違いが歩行周期において重要な役割を担っています。
・それは立脚中期における役割です。立脚中期でヒラメ筋が過活動を起こした場合、膝関節が過伸展方向に誘導されてしまいます。
・反対に腓腹筋が働くことによって膝関節は屈曲位から徐々に伸展し、コントロールすることが出来ます。したがって脳卒中の方で立脚中期において膝関節が過伸展してしまう一つの原因として腓腹筋とヒラメ筋の影響が考えられます。
◇論文はこちらから↓The relationship of lower limb muscle strength and knee joint hyperextension during the stance phase of gait in hemiparetic stroke patients.Cooper A1, Alghamdi GA, Alghamdi MA, Altowaijri A, Richardson S, et al. (2011)
下腿三頭筋の触診
・内側頭は大腿骨内側顆から始まり踵骨隆起に停止します。
・外側頭は大腿骨外側顆から始まり踵骨隆起に停止します。
・内側頭は腓腹筋の中央の境界と内側から見えるヒラメ筋との間に触れることができ、筋腹が遠位まで続いています。
・外側頭は内側頭との境界と外側から見えるヒラメ筋との間で触れることが出来ます。
・脳卒中の方ではアキレス腱、筋腱移行部、脂肪体の部分が固くなり、腓腹筋の筋腹が筋緊張低下をきたし、下方へ下がっていることが多くあります。
下腿三頭筋を構成する筋の詳細
下腿三頭筋のまとめ
・腓腹筋とヒラメ筋を合わせて下腿三頭筋と呼びますが、腓腹筋は２関節筋でり膝のコントロールに重要な役割を果たしています。
・そのため下腿三頭筋は歩行周期(立脚期)における反張膝に大きく関与しており、脳卒中後の歩行問題として多くみられる現象の１つです。
・ヒラメ筋と腓腹筋の鑑別、腓腹筋の内側頭・外側頭を触診し治療できることは歩行の介入に大きな意味を持ちます。
執筆 氏名 西坂 拳史朗 所属 STROKE LAB 職種 理学療法士
その他の動画 脳卒中×触診 距腿関節背屈【長趾伸筋ー腓骨筋ー前脛骨筋起始停止】片麻痺 歩行と荷重の関係
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
