脳卒中（脳梗塞・脳出血）の立ち上がりの４つの分類

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座位から立位の際の評価ポイント

1.flexion momentum(運動が始まって、椅子から臀部が離れる前まで）

・starting posture（開始時の姿勢）

・degree of support（支持の程度）

・postural alignment and activity（姿勢アライメントと活動）

・relative seat height and surface（座面の高さと表面との関連）

2.momentum transfer（臀部が離れてから足部の背屈が最大限に入るところまで）

・足部の可動域や筋活動のタイミングなどを見る

3.extention（足部の背屈が最大に入る所から股関節の伸展が停止するまで）

・wide baseになっていないか ・前方への屈曲が増大していないか

・膝の過伸展がないか ・足部の背屈がおおげさすぎないか

・座面のかどに大腿後面が触れてたよっていないか

4.stabilisation（股関節の伸展が停止して全ての運動が止まるまで） 患者さんは立ち上がるとすぐに歩行に以降して、止まれないことへの代償をするそうです。

立ち上がりは車椅子やトイレ、ベッドからなど多くの場面で観察できる運動なので、上記項目を頭に入れると、一瞬で様々な機能面を評価できるので、意識していきたいと思います。

4のstabilizationの所なのですが、僕の担当しているパーキンソン病の患者さんは歩行の振出しの際に、重心の前方移動を利用し、ステッピング反応を用いながら歩行する戦略を用いています。そのためいつも突進傾向の歩行となります。

やはり立ち上がりから立位、歩行へと移行する際に一旦直立位で止まるという場面を入れると一番ふらつきます。

OTでベッドから車椅子へのトランスファーを見る際に、”直立位で止まれるか？”という評価を入れると、トイレ動作に関連するバランスも評価できるかもしれませんね(*･ω･)！