Vol.610.上肢運動麻痺患者の努力的な筋活動時の母指と手指（４指）の相互作用 脳卒中リハビリ論文サマリー
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カテゴリー
タイトル
●慢性期脳卒中上肢麻痺患者の母指と４指の相互作用
●原著はFinger-thumb coupling contributes to exaggerated thumb flexion in stroke survivorsこちら
なぜこの論文を読もうと思ったのか？
●脳卒中患者の手指機能に対する介入を行うことが多く、より洞察を深めるために学習の一助として本論文に至る。
内 容
背景
●臨床的に脳卒中患者は、中等度から重度の手指の障害を呈する場合、母指を手のひら側に曲げ、他指を母指の上で屈曲させることが多く見られます。手指の伸展は屈曲と比較して、大幅に損なわれる可能性があります。痙縮、同時収縮および弛緩の遅延として見られる長い手指屈筋の過興奮は、自発的に伸ばそうとする試み時に制限をかける要因となります。
●上肢近位の筋活動と母指の屈筋の間の異常な結合も報告されています。したがって、母指屈筋の運動ニューロンは、脳卒中後の他の運動ニューロンの活動によって異常に影響を受ける可能性があります。
●この研究の目的は慢性期脳卒中患者において、示指と母指の屈筋間の結合が患者に見られる望ましくない母指の屈曲に寄与する可能性があるかどうかを調べることでした。示指と母指の相互作用は能動的な等尺性の力の生成と受動的な動きの両方で調べられました。
方法
●被験者は示指と母指の相互作用を調べる2セットの試験に参加しました。
●最初は、指屈筋への外部デバイスによるストレッチに対す示指と母指の両方の反応を調べました。 2番目は、被験者が示指と母指の力を独立して生成する能力を調べました。
●参加者の手の障害レベルはChedoke-McMaster脳卒中評価尺度の「手の段階」セクションを使用して評価されました（ステージ1は最大の障害、ステージ7は最小/障害なし）。このスケールでステージ2または3と評価された被験者は重度の手の障害として分類され、ステージ4または5と評価された被験者は中程度の手の障害と評価されました。
手指の5つの筋肉の筋電図（EMG）も記録されました（浅指屈筋、総指伸筋、長母指外転筋、長母指屈筋、短母指伸筋）。
結果
●この研究は特に外在性の手指と母指の屈筋間の神経学的結合が慢性的な脳卒中患者の上肢障害に寄与することを示しました。脳卒中患者は４指と母指の屈筋間に強い相互作用を示しました。指示されていない手指の力は、伸展時よりも意図された母指の屈曲および示指の屈曲間にはるかに大きかったです。意図しない力は４指の屈曲中は母指の屈曲および内転方向にあり、母指の屈曲中は４指の屈曲方向にありました。特に重度の障害のある患者の示指の屈曲トルクと親指の屈曲力の意図された生成中に浅指屈筋と長母指屈筋の活動間には非常に強い相関関係がありました。
●ストレッチ実験の結果は脊髄を介したカップリングが意図しない示指と母指の共活性化の重要な要因である可能性があることを示唆しています。示指の筋の伸張に反応して母指に強い反射結合を観察しました。浅指屈筋の反射と長母指屈筋の反射の相対的な潜時は非常に類似しており、統計的に区別できませんでした。初期の浅指屈筋の反射は脊髄起源であると考えられているため、長母指屈筋の活性化はおそらく脊髄によっても媒介されます。
●皮質の変化は間接的に示指と親指の結合の増加につながった可能性があります。脳卒中後の皮質抑制の減少は、脳幹経路が運動ニューロンの興奮性、特に網様体脊髄経路に大きな影響を与えると考えられています。実際、網様体への刺激は、伸筋とは対照的に屈筋の優先的な促進をもたらすことが示されています。網様体脊髄路は、屈筋に影響を与える介在ニューロン経路を優先的に興奮させる可能性があります。脳卒中後の皮質脊髄路への損傷は、網様体脊髄路の影響を増大させ、より大きな共興奮をもたらす可能性があります。
私見・明日への臨床アイデア
●臨床的にも過剰な母指内転、４指の過剰な屈曲場面は多く見受ける。母指は機能的には多軸となりコントロールが難しいためハンドリングまたはスプリント等で課題設定を調整することも手法の一つである。母指球や４指屈筋（虫様筋・骨間筋含む）の短縮を引き起こす可能性がありケアは適宜必要である。
執筆監修｜金子 唯史 STROKE LAB代表
・国家資格(作業療法士)取得
・順天堂大学医学部附属順天堂医院10年勤務
・海外で３年に渡り徒手研修修了
・医学書院「脳卒中の動作分析」など多数執筆
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
