【2022年版】総指伸筋の機能解剖学 起始停止から機能訓練まで作用を徹底解説
総指伸筋（そうししんきん）｜extensor digitorum muscle
総指伸筋とは・・
図引用元：VISIBLE BODYより
総指伸筋は、前腕部の背側の区画に位置する表在性の手指の伸筋です。
総指伸筋は、他の伸筋と同様に滑膜腱鞘を有しています。それにより、腱と周囲の構造物間の摩擦を減らしています。
総指伸筋は、前腕の背側を通り、手関節に向かって内側に腱として集まります。そして、2〜5指に向かって4本の平らな腱として分かれ広がっていきます。
総指伸筋の起始停止
図引用元：VISIBLE BODYより
■起始
■停止
総指伸筋の神経・血液供給
図引用元：VISIBLE BODYより
■神経支配
■血液供給
総指伸筋の機能
図引用元：VISIBLE BODYより
■手指
■手関節
総指伸筋と臨床
上腕骨外側上顆炎
“テニス肘“とも呼ばれます。
総指伸筋をはじめとする手指・手関節の伸筋群は外側上顆炎に付着します。
テニスなどを行い、慢性的に伸筋の腱付着部に引っ張り力によるストレスが加わり、微細損傷することで炎症を起こし疼痛が出現します。
上腕骨外側上顆炎の検査は下記の3種類が一般的に行われます。
Chairテスト
中指伸展テスト
いずれの検査でも陽性であれば上腕骨外側上顆炎が疑われます。
脳卒中患者における手指伸筋の麻痺
脳卒中患者では選択的に伸筋が障害を受けやすいです。
そのため、まずは手指の集団伸展の主動作筋となる総指伸筋は臨床で治療ターゲットとなります。
総指伸筋の活性化を図る上で、深指屈筋や浅指屈筋などの拮抗筋の過活動によって伸筋が抑制される現象にも注意が必要です。
総指伸筋は手関節の背屈にも作用するため、「テノデーシスアクション」を用いたトリックにて、手指の屈曲を代償する場合もあります。
総指伸筋の随意運動が得られない場合は、電気刺激も有効です。
わずかな筋活動が得られている場合は、筋電図を用いた視覚的フィードバックも有効であることが報告されています。
臨床的には効果があるものの、自分自身の手や物品を見る必要が生じるため、視覚的な二重課題になりやすいと思われます。そういった点では聴覚フィードバックも有用であると臨床では感じます。
比較的受動的な方法ではありますが、手指伸展をサポートするためにスパイダースプリントやテーピングが有用だと考えられます。スパイダースプリントでは、自身の力でなく物理的な外力により手指の伸展が強制されますが、手指が開かず課題が達成できずに運動量が落ちてしまうような方は使用をお勧めします。
まとめ：総指伸筋の学習から学んだこと
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
