【2022年版】虫様筋の機能解剖学 起始停止からトレーニングまで作用を徹底解説！
虫様筋（ちゅうようきん）｜Lumbricales muscle
「虫様筋」は中手指節関節を屈曲させ、指節間関節を伸展させる手の深層筋です。
この「虫」とはミミズのことなんです。
両手に4つずつ、小さなミミズのような筋肉がついています。
この筋肉は骨に付着していないという点が珍しいですね。近位では深指屈筋の腱に、遠位では指背腱膜（伸筋側）に付着しています。
この筋の断面積が小さいことと、生体力学的研究における筋力の測定結果から、同様の機能を持ちながら出力がかなり強い骨間筋と比較して弱い筋であると考えられています。
この筋肉は指の固有感覚のモニタリングに重要な役割を果たしていると考えられています。
また、精密なピンチ動作や物体の正確な操作の重要な感覚フィードバックに関与していることが示唆されています。
虫様筋の起始停止
図引用元：VISIBLE BODYより
■起始
■停止
虫様筋の神経・血液供給
図引用元：VISIBLE BODYより
■神経支配
内側の第1および第2虫様筋は正中神経によって支配されています。
外側の第3および第4虫様筋は尺骨神経に支配されています。
■血液供給
浅掌動脈弓、総掌側指動脈、深掌動脈弓、背側指動脈から供給されています。
虫様筋の作用・機能
■機能
虫様筋の臨床
巧緻動作に重要な役割を担う
虫様筋は2つの異なる動作が可能です。
中手指節関節(MP関節)の屈曲と、近位・遠位指節間関節(IP関節)の伸展です。
腱は中手指節関節を掌側で横切り、遠位側では指の背側で停止しているため、相反する動作が可能となります。
これらの複合的な動作は、ペンを握るなどの複雑な手の動きに役立ち、手の器用さにも貢献しています。
過活動となりやすい骨間筋は深くに位置します。短縮を改善したり、過剰な活動を抑制するためには、深部にアプローチする必要があります。しかし、効果が得られない場合は、超音波など深部を攻める物理療法も一つの手段となります。
虫様筋とハンドリング：虫様筋握り
ハンドリングでは、虫様筋握りが大切と教わった方もいらっしゃるのではないでしょうか。
図引用元：金子唯史：脳卒中の動作分析 医学書院 2018
虫様筋は指の固有感覚受容器としての機能を有していると考えられています。そのため、ハンドリングではいきなり持とうとするのではなく、「感じる」ということが大切になります。
把持した手から患者の情報がどれだけ読み取れるか、試してみてください。
その上で、虫様筋把持はMP関節の屈曲とIP関節の伸展の形となります。その形は、外在筋優位のIP関節の屈曲姿勢よりも面で患者様の肌に接触することができ、点で触れない分痛みを誘発することが少ないです。
まずは基本的な持ち方の練習を行いますが、必ずしもその持ち方で全てを行うわけではありません。虫様筋の活動は維持しつつも、手外在筋を働かせていったり、橈側と尺側で違う動きをしたり、患者に合わせて器用にハンドリングしていく必要があります。
上肢のハンドリングに役立つ動画
lumbrical plus finger (虫様筋プラス優位指)
手指の圧迫損傷では、虫様筋が損傷することがあります。
深部屈筋の腱が虫様筋の起始の遠位部で剥離すると、興味深い現象が起こります。
こぶしを閉じようとすると、指が奇妙にも伸びるのです。
遠位腱が切り離された後は、深指屈筋の新たな挿入面としての役割を担っています。
つまり、意識的に屈筋を動かしていても、実際には代わりに虫様筋を動かしているのです。
そして、近位指節間関節と遠位指節間関節では、深部指屈筋と虫様筋が拮抗しているため、拳を閉じようとすると、逆に指が伸びてしまうのです。
これは臨床的には「lumbrical-plus finger」と呼ばれ、怪我や切断の後に起こることがあります。
まとめ：虫様筋の学習から学んだこと
手内筋プラス肢位
参考論文・書籍
・金子唯史：脳卒中の動作分析 医学書院 2018
虫様筋に関わる記事はこちら
手指の機能的にどのように虫様筋は重要なの？
隣接する骨間筋も併せてチェックしよう！
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
