【2023年版】免荷式トレッドミル歩行トレーニング(BWSTT)メリット・デメリット・評価方法は？注意点は？
脳卒中リハビリテーションにおけるBWSTTのメリットは？
脳卒中リハビリテーションにおけるBWSTTのデメリットは？
姿勢制御上で問題となることはありますか？
| 免荷式トレッドミル歩行トレーニング (BWSTT) | |
|---|---|
| メリット | 1. 運動学習の促進：安全な環境での反復的な、特定のタスクに特化したトレーニングが可能で、これは脳卒中後の運動学習に重要です。 |
| 2. 神経可塑性の促進：反復的なタスクの実践と訓練の強度を通じて、脳の神経可塑性の変化を引き起こすことができます。 | |
| 3. 心血管適応の改善：脳卒中患者の心血管適応を改善します。 | |
| デメリット | 1. 適用性の制限：重度の認知障害や感覚障害、他の合併症を持つ脳卒中患者はBWSTTから同等の利益を得られないかもしれません。 |
| 2. 費用とアクセシビリティ：BWSTT装置の高額なコストとその維持費用は、特に資源が限られた状況でその利用可能性を制限する可能性があります。 | |
| 3. 専門的なトレーニングの必要性：医療専門家は、装置の適切な使用と維持を行うために、専門的なトレーニングを受ける必要があります。これは資源が限られた状況での課題となり得ます。 |
仕様上で生じやすいトラブルはありますか？
STROKE LABでも近日中に導入予定です。
BWSTTの一般的チェック項目・評価方法を教えてください
以下に脳卒中患者のためのトレッドミル訓練の歩行評価フォームをお伝えします。
| 患者の詳細 |
|---|
| 名前: |
| 日付: |
| 年齢: |
| 性別: |
| 担当療法士: |
| 歩行評価のパラメーター | 訓練前 | 訓練後 |
|---|---|---|
| 歩行速度 (m/s) | ||
| ストライド長さ (cm) | ||
| ステップ長さ (cm) | ||
| ケイデンス (ステップ/分) | ||
| スイング時間 (秒) | ||
| スタンス時間 (秒) | ||
| ダブルスタンス時間 (秒) |
| 機能的な移動能力 | 訓練前 | 訓練後 |
|---|---|---|
| 6分間歩行テスト (m) | ||
| Timed Up & Go テスト (秒) |
| バランス評価 | 訓練前 | 訓練後 |
|---|---|---|
| Bergバランススケール | ||
| ダイナミックゲイトインデックス(ＤＧＩ) |
| 患者のフィードバック | |
|---|---|
| トレッドミルは快適でしたか？ | |
| 訓練中に痛みや不快感はありましたか？ | |
| コメントや提案はありますか？ |
| 医師/セラピストのフィードバック | |
|---|---|
| 観察された改善点 | |
| 懸念点 | |
| 今後の提案 |
このフォームは一般化されたものであり、患者の具体的なニーズと状態に基づいて修正する必要があるかもしれません。この種の評価フォームを使用する際は、資格を持つ医療専門家と密接に連携することが重要です。
参考文献
- Pohl, M., Mehrholz, J., Ritschel, C., Rückriem, S. (2002). Speed-dependent treadmill training in ambulatory hemiparetic stroke patients: a randomized controlled trial. Stroke, 33(2), 553-558.
- Balasubramanian, C. K., Neptune, R. R., Kautz, S. A. (2014). Foot placement in a body reference frame during walking and its relationship to hemiparetic walking performance. Clinical Biomechanics, 29(5), 518-522.
- Lamontagne, A., Fung, J., McFadyen, B. J., Faubert, J. (2010). Stroke affects locomotor steering responses to changing optic flow directions. Neurorehabilitation and Neural Repair, 24(5), 457-468.
カテゴリー| 脳卒中 装具系 歩行
タイトル｜脳卒中後の体重免荷トレッドミル歩行と積極的装具介助歩行の比較
Kosak MC：Neurorehabil Neural Repair.2000
内 容
目的
体重免荷トレッドミル歩行(以下、BWSTT) が積極的装具アシスト歩行 (以下、ABAW) プログラムより均等な支持で効果的な歩行練習を与えるだろうという仮説を検証するため
方法
・インフォームドコンセントに従って、著名な下肢脱力で少なくとも歩行中はある程度の介助が必要であり、起立性低血圧、呼吸困難の兆候、狭心症がないリハビリテーションプログラムを受ける入院患者が対象となり、無作為にBWSTTを受ける群とABAWを受ける群に分けられた．
・BWSTTは市販販売されている頭上から自動で持ち上げるパラシュート型体用ハーネスが取り付けられており、それがトレッドミル上で患者の体重の部分的に免荷に寄与する。
・セラピストは必要に応じて、体重移動や下肢の振り出し、足部の接地場所をアシストした。ABAWは膝-足の装具の組み合わせや、もし必要であれば片手手すりを使用するという積極的な早期のセラピストのアシスト歩行を含んだ。
・1週間のうち1日45分を5日間の治療セッションが入院患者の入院継続が許可された、もしくは介助なしで歩行ができた患者までに与えられた。それに加えて全患者は担当セラピストによる適切な判断で装具の有無にかかわらず、1日45分間の機能指重視の理学療法を実施した
結果
56患者は年齢平均は71±1歳、標準偏差は脳卒中後40±3日。全体として2群の結果に有意差はなかったが、12を超える治療セッションを受けた片麻痺、半盲障害、片側感覚鈍麻の有無で定義された脳卒中の重度片麻痺患者では、PBWSTT vs. ABAWで耐久性(90±34m vs 44±10m)と速度(12±4m/min vs 8±2 m/min)それぞれで有意な改善がみられた
結論
ABAWのみを使用して動かすことが困難である一部の重度片麻痺患者を除けば、BWSTTとABAWは同様に効果的な歩行トレーニング手法であった
明日への臨床アイデア・感想
BWSTTとABAWでは歩行の実用性から大きな違いがあると思いますが、現状BWSTTがない現場も多いと思います。それぞれの方法のメリット・デメリットを明らかにすることで機器がない現場にも還元したいものです。 ABAWと比較してBWSTTは高い歩行の安定性・安全性から、歩行時の疲労が減少することや疲労や不安感に伴う筋緊張の亢進も防ぐことができるのではないかと考えられます。そう考えるとセラピストの経験年数でもABAWでは差がみられそうです。教育の充実も機器がない現場ではより一層必要になることでしょう
臨床後記：更新日2021/3/10
臨床ではBWSTTと装具の組み合わせの歩行も有用と感じる。特に重介助を要す患者ではハーネスを取り付ける事で安全性も確保できる。その上で、CPGの賦活など介助歩行で促通することが出来る。物理的な問題は人のハンドリングで足りない場合、機器の力を頼って良いと思う。
氏名 諸橋 直紀（理学療法士）
監修｜金子 唯史 STROKE LAB代表
併せて読みたい【免荷歩行/トレッドミル】関連記事
●Vol.487.BWS歩行の免荷量は15～30%！？歩行のCPGについてのレビュー
●Vol.436.脳卒中者に対するトレッドミル訓練の効果とは？トレッドミル歩行と通常歩行練習の違い（トレッドミル部分の抜粋）
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
