【2022年最新】橈骨遠位端骨折のリハビリとは？コーレス骨折・スミス骨折・バートン骨折の原因・症状・治療に関して解説！

 

 

 

橈骨遠位端骨折の概要

 

図引用元：msdmanuals.comより引用

 

 

 

 

 

 

 

 

関節内骨折（関節面が破壊されている）や関節外骨折（橈骨の関節面が無傷）などの骨折パターンに基づく分類も用いられることがあります。

 

 

 

コーレス骨折

 

 

 

 

 

スミス骨折

 

 

 

 

バートン骨折

 

 

 

 

 

臨床に関わる解剖学的構造

 

図引用元：VISIBLE BODY

 

 

 

橈骨遠位端骨折の評価

 

 

 

 

 

この合併症は患者のわずか1％にしか起こりません。コンパートメント症候群が疑われる場合は、すぐにギプスを開け、緩め、観察します。コンパートメント症候群とは、特定の筋の区域内における組織にかかる圧力の上昇のことで、その圧力が原因となり組織に虚血を来します。

 

この合併症は、患者の8～35％で観察されます。疼痛、ROMの制限、腫脹が損傷と比例しない場合、CRPSを疑う必要があります。また、皮膚温の変化や発汗が見られることもあります。

 

橈骨遠位端骨折後6ヶ月以内に、第4指ラインと第5指ラインに沿って手のひらに軽度の拘縮が生じます。拘縮の重症度によって治療方針が決定されます。

 

治療の遅れは、予後不良、不完全な回復、機能回復時間の延長につながるため、療法士は急性手根管症候群を見極めることができなければなりません。

 

 

 

 

 

橈骨遠位端骨折に対する主観的検査のメリット・デメリット

評価	メリット	デメリット
VAS	管理が簡単で迅速。痛みを測定。	痛みのみ測定。主観的。手首の状態に特化していない。
DASH	上肢全体の機能と症状を測定。	長時間必要。遠位橈骨骨折に関係ない質問も含む。
PRWE	手首症状に特化。痛みと機能を測定。	手首以外の症状には適さない。上肢全体の機能を測定しない。
MHQ	手の機能、日常生活活動、仕事のパフォーマンス、美観、患者満足度を測定。	長時間必要。遠位橈骨骨折に関係ない質問も含む。

評価ツールの選択は、評価の具体的なニーズと目標によります。例えば、主に痛みに興味がある場合はVASが適しているかもしれません。上肢機能のより包括的な評価が必要な場合は、DASHやMHQが適しているかもしれません。手首の症状に特化したツールを探している場合は、PRWEが最適な選択かもしれません。

 

 

 

 

 

 

 

 

橈骨遠位端骨折に対する医学的管理

 

 

非外科的治療

 

 

 

外科的治療

 

 

 

 

外固定

 

 

 

内固定

 

 

骨移植

 

 

 

橈骨遠位端骨折に対する外科的治療のメリット・デメリット

手術法	メリット	デメリット
外固定	・最小侵襲手術 ・早期の動作再開 ・手術後の調整可能 ・開放骨折や皮膚状態不良に有効	・ピン孔感染のリスク ・外部装置の不快感 ・外観上の問題 ・高度な粉砕骨折には限定的
内固定	・骨折部位の直接視認・修復 ・解剖学的復元が良好 ・安定した固定で早期動作 ・外固定に比べ快適・見た目良好	・侵襲的な手術 ・手術部位感染のリスク増 ・神経や血管の損傷可能性 ・金属アレルギーの問題
骨移植	・複雑骨折や非結合の治療 ・骨欠損部の補填 ・新骨形成のための枠組み ・自家移植で骨形成細胞提供	・自家移植使用時の追加手術 ・同種移植使用時の感染リスク ・自家移植の限定的な利用可能性 ・移植部位の痛みと感染

治療法の選択は、個々の患者のニーズ、骨折の特性、および手術医の専門知識に合わせて行われるべきです。上記は全ての可能性を網羅しているわけではないため、手術医の判断と患者の状態が結果に大きく影響します。

 

 

 

固定中

 

 

 

固定後

 

 

 

 

 

橈骨遠位端骨折に対するリハビリのメリット・デメリット

方法	メリット	デメリット
ROM	・柔軟性/可動性向上 ・関節機能の維持 ・自己実施可能	・動作が早すぎると疼痛や腫脹が増大 ・初期段階では不快感
筋力強化訓練	・手首周囲の筋肉・腱の強化 ・機能性向上・再度の怪我リスク低減	・骨が適切に治癒するまで開始できない ・過度な訓練は怪我の原因
モビライゼーション	・早期動作で硬直防止 ・回復の加速	・やり方が早すぎる/強すぎると治癒過程を乱す ・痛みや不快感の原因
温熱/冷熱療法	・疼痛/腫脹の管理 ・血流増加 (温)/炎症抑制 (冷)	・皮膚ダメージを避ける注意が必要 ・直接的な筋力・可動性改善には効果なし
弾性包帯	・怪我箇所のサポート ・浮腫の管理	・過度な/不適切な使用は循環/動きを制限 ・締め付けが強すぎると不快感
装具療法	・サポートと制御された動きの提供 ・治癒過程での怪我保護	・適切な装着がないと不快感 ・長期使用は筋萎縮や依存性の原因

リハビリについては、医療専門家や理学療法士に相談してください。それぞれの患者さんの回復過程は独特であり、その進行と快適さに基づいて監視・調整されるべきです。