【2024年版】COPM(カナダ作業遂行測定)評価用紙・メリット・デメリットは？ 手順は？作業療法士向け

脳卒中患者を例に

場面設定

金子は、丸山さんと向かい合い、穏やかな光が差し込むカウンセリングルームで会話を始めた。数ヶ月前に精神的な不調を経験し、リハビリを続ける丸山さんには、回復の兆しが見え始めているが、まだ自信を取り戻しきれていない様子だった。

金子先生（OT）:
「こんにちは、丸山さん。今日は、生活の中で大切だと感じる活動についてお話しし、それがどのくらい遂行できているか、そして満足度も評価していきたいと思います。COPMという評価を使うことで、リハビリの計画を立てていきます。まず、日常生活で重要だと思う活動を教えていただけますか？」

丸山さん（CL）:
「こんにちは、金子先生。そうですね…。最近は外に出ることが減ってしまいましたが、散歩するのが本当は好きで、以前はよく外に出かけていました。」

金子先生（OT）:
「散歩はリフレッシュにも良いですし、心にも大切な影響がありますね。では、その活動の重要度を1から10で評価するとどれくらいでしょうか？」

丸山さん（CL）:
「重要度は10点です。外に出ることは本当に大事だと感じます。」

金子先生（OT）:
「ありがとうございます。では、現状で散歩がどのくらい遂行できていると感じますか？」

丸山さん（CL）:
「遂行度は2点です。最近はほとんど外に出ていません。」

金子先生（OT）:
「わかりました。その活動に対する満足度はいかがでしょうか？」

丸山さん（CL）:
「満足度は1点です。ほとんどできていないので、ストレスを感じます。」

金子先生（OT）:
「他に重要だと感じる活動はありますか？」

丸山さん（CL）:
「読書です。昔から読書が好きで、よく本を読んでいましたが、最近は集中力が続かず、あまり楽しめていません。」

金子先生（OT）:
「読書はリラックスにもつながる良い活動ですね。重要度はどのくらいでしょうか？」

丸山さん（CL）:
「重要度は10点です。昔から大事にしていたことなので、また楽しめるようになりたいです。」

金子先生（OT）:
「了解しました。現状で読書がどのくらい遂行できていると感じますか？」

丸山さん（CL）:
「遂行度は4点です。少しは読めることもありますが、以前のようには楽しめていません。」

金子先生（OT）:
「その読書に対する満足度はいかがですか？」

丸山さん（CL）:
「満足度は3点です。楽しめることが減ってしまい、少し残念に感じます。」

金子先生（OT）:
「他に重要だと思う活動はありますか？」

丸山さん（CL）:
「友達と会うことです。以前はよく友達と会って話していたのですが、今は会うのが少し怖くて、外出すること自体が難しくなっています。」

金子先生（OT）:
「友人との交流は、社会的な活動として非常に重要ですね。重要度を1から10で評価するとどのくらいですか？」

丸山さん（CL）:
「10点です。友達との時間は私にとって大切です。」

金子先生（OT）:
「では、現時点で友人との交流がどのくらい遂行できていると感じますか？」

丸山さん（CL）:
「遂行度は1点です。ほとんど会えていません。」

金子先生（OT）:
「その活動に対する満足度はどうでしょうか？」

丸山さん（CL）:
「満足度も1点です。会いたくても行動に移せないのがつらいです。」

金子先生（OT）:
「ありがとうございます。これで各活動の重要度、遂行度、満足度が把握できました。これから、それぞれの活動を改善するためのリハビリの目標を一緒に考えましょう。まずは散歩から始めましょうか？」

丸山さん（CL）:
「はい、少しずつでも外に出られるようになりたいです。」

金子先生（OT）:
「わかりました。次に、読書の目標を設定しましょうか？」

丸山さん（CL）:
「集中力を取り戻して、もう少し本を楽しめるようにしたいです。」

金子先生（OT）:
「了解しました。最後に、友達との交流について目標を考えましょう。」

丸山さん（CL）:
「少しずつ外出して、友達と会えるようになりたいです。」

金子先生（OT）:
「ありがとうございます。それでは、具体的なプランを立てて、これらの目標に向けてリハビリを進めていきましょう。」

COPMは、クライエント中心の評価ツールであり、クライエントが重要だと感じる活動に焦点を当て、リハビリテーションの計画を立てるために非常に効果的です。

1. クライエント中心のアプローチ

COPMは、クライエント自身が評価することが重要なツールです。以下の点に留意してクライエント中心のアプローチを行います。

• クライエントの声を重視する：クライエントが自分の生活で重要と感じる活動を自由に話せる環境を作ります。その際、クライエントの選択や価値観を尊重し、クライエントが主体的に評価できるよう支援します。
• 対話を通じた目標設定：COPMを通して、クライエントの希望や価値観に基づいた目標設定を行います。クライエントが自分の目標を達成することへのモチベーションを高めるため、目標の設定プロセスにしっかり関与させます。

2. オープンな質問の使用

クライエントが自分の生活における困難や重要な活動を自分の言葉で表現できるように、オープンな質問を使用します。

• 例：「最近の日常生活で特に困っていることはありますか？」や「どのような活動ができると気分が良くなりますか？」といった質問で、具体的な問題を引き出します。
• オープンな質問を使うことで、クライエントが考えていることをより深く理解することが可能となり、その人らしいリハビリ計画の立案につながります。

3. 評価項目の具体化

COPMでは、重要度、遂行度、満足度をそれぞれ評価しますが、これらの評価が曖昧になりがちです。そのため、以下の工夫を行います。

• 具体的な活動内容に焦点を当てる：例えば、「散歩する」という活動を「毎朝10分間、公園で散歩する」など、より具体的にイメージできるようにします。これにより、クライエントが評価しやすくなり、目標も具体化されます。
• 評価の基準を共有する：クライエントが1～10点で評価する際に、評価の基準を共有し、スコアのつけ方をわかりやすく説明します。例えば、10点は「問題なくできる」、1点は「全くできない」というように。

4. 小さな目標の設定

精神科領域では、クライエントの自信や自己効力感が低下していることが多いです。そのため、小さな目標を設定することで成功体験を積ませる工夫が必要です。

• 段階的な目標設定：大きな目標に向かって、小さなステップに分けて目標を設定します。たとえば、「友人と外出する」という大目標に対して、まずは「近所を散歩する」「カフェで一人で過ごす」などの段階的な目標を設定します。
• 成功体験を強調する：小さな進歩でも積極的に評価し、フィードバックを行います。クライエントが自己効力感を持てるようにし、モチベーションの向上につなげます。

5. 繰り返しの評価とフィードバック

COPMはリハビリの進行に合わせて定期的に繰り返し評価することで、その効果を確認します。

• 変化を見える化する：再評価することで、クライエント自身が進歩を実感できます。特に、精神的な症状が安定しない場合でも、定期的に評価を行うことでモチベーションの維持が期待できます。
• フィードバックを重視する：評価の結果をフィードバックする際には、クライエントの努力を認め、改善点や新たな目標を設定するためのヒントを提供します。

6. 柔軟な対応

COPMの使用では、クライエントの状態に合わせて柔軟な対応が必要です。

• 面接のタイミングを調整する：精神状態によっては面接を行うタイミングを調整したり、休憩を挟んだりすることが必要です。
• クライエントの言葉を受け止める：クライエントが言葉で表現しにくい場合は、観察を通じてその表情や態度から状況を把握するよう努めます。

COPMを用いることで、クライエント自身が主体的に目標設定に関わり、自分の生活を見直すプロセスを通じてリハビリの効果を高めることができます。これらのコツを実践することで、クライエントの自立支援と回復に向けたプロセスをより効果的に進められるでしょう。

COPMのメリット・デメリットは？