【2023年版】パーキンソン病の便秘の原因とリハビリテーションについて 評価・治療は？
パーキンソン病の便秘の概要
パーキンソン病は、脳の特定の部分である黒質ニューロンのドーパミン産生細胞に主に影響を与える神経変性疾患です。振戦や運動の遅さ（ブラディキネジア）、固縮といった運動症状がよく知られていますが、パーキンソン病は睡眠障害や気分障害、自律神経機能障害など、患者の生活に大きな影響を及ぼす非運動症状も呈します。こうした非運動症状の中でも、顕著な運動症状によって影が薄れがちであるが、それでも重大な課題となるのが便秘です。
便秘とは、週に3回未満の排便、排便困難、硬いまたは塊状の便、排便後の不完全な感覚など、不快な症状を伴うことを指します。パーキンソン病では、便秘は特に一般的で、最大60％の患者に影響を及ぼします。これはパーキンソン病が自律神経系に影響を及ぼし、消化などの自発的な機能を調節するためです。
便秘の発生率が高く、不快感を引き起こすにもかかわらず、便秘はパーキンソン病のなかであまり議論されない症状の一つであり、患者と医師の双方から見過ごされがちです。この議論の欠如は、より目立つ運動症状による非運動症状の覆い隠し、排便習慣についての社会的タブーなど、さまざまな要因によるものです。さらに、振戦などのより一般的に知られている症状から、多くの患者はパーキンソン病と便秘の関連性をすぐには認識しないかもしれません。
しかし、便秘が生活の質に及ぼす影響は大きいです。不快感、痛み、ストレスの増加に寄与することがあり、重度の場合には便秘硬結症や腸閉塞などの深刻な合併症を引き起こすこともあります。
パーキンソン病と便秘の関係
パーキンソン病と便秘の関係性は、病気が引き起こす神経学的変化によって支えられており、複雑で多要素的なものです。パーキンソン病は神経変性疾患であり、主にドーパミンを産生する神経細胞を影響します。ドーパミンは脳の報酬と快楽の中枢を制御するための重要な役割を果たすだけでなく、運動機能と消化にも重要な役割を果たします。
パーキンソン病が引き起こす重要な変化の一つは、消化を含む多くの自発的な体の機能を調節する自律神経系の変化です。パーキンソン病が進行すると、特に食物や廃棄物の輸送を促進する腸の動きを制御する神経細胞が変性を始めます。この変性は腸の動きを遅くすることにつながり、便秘として表れます。
「第二の脳」とも呼ばれる胃腸管には、自身の神経細胞のネットワークが存在します。パーキンソン病は、脳に存在するタンパク質であるαシヌクレインの蓄積を引き起こす可能性があります。この蓄積は、腸の機能をさらに損ない、便秘を悪化させると考えられています。
研究によれば、パーキンソン病の患者の最大60％が便秘を経験しており、それは一般的だがしばしば見落とされる非運動症状です。この割合は一般人口よりもはるかに高く、パーキンソン病と便秘との強い関連性を示しています。
しかしながら、便秘はパーキンソン病の症状だけでなく、新たな研究が示すところによれば、運動症状が明らかになる数年前に発生する病気の初期の兆候である可能性があります。これは、便秘のより良好な理解と管理が、パーキンソン病の早期発見と治療に役立つ可能性があることを示唆しています。
便秘の影響
便秘はよく些細な問題と考えられがちですが、特にパーキンソン病を持つ人々にとっては、深刻な身体的および感情的な影響を及ぼすことがあります。
身体的には、便秘は大きな不快感や苦痛の原因となることがあります。症状は膨満感や腹痛から食欲減退や吐き気に至るまで様々です。重度の場合、長期にわたる便秘は便秘硬結症（硬く乾燥した便が直腸に詰まる状態）や腸閉塞などの合併症を引き起こす可能性があります。これらは命に関わる可能性があり、すぐに医療的な介入が必要となることがあります。
身体的な不快感を超えて、便秘は感情的な負担も及ぼすことがあります。便秘により、患者は症状を医療提供者や家族、友人と話すことに不快感を覚え、恥ずかしさや孤立感を感じることがあります。これにより、医療的な助けを求めることや症状の管理が阻害されることがあります。さらに、慢性的な便秘は不安やうつ病に寄与する可能性があります。持続的な不快感や規則的な排便を保つための絶え間ない闘争は、患者が不安やうつ病を感じることを引き起こし、パーキンソン病にしばしば関連する感情的な困難を一層深刻化させます。
また、便秘はパーキンソン病の一部の症状を悪化させることがあります。例えば、便秘はパーキンソン病の薬物、特にレボドパの吸収を効率的に行えなくなり、運動症状の制御に影響を及ぼすことがあります。この便秘と薬物吸収との相互作用は、症状の悪化と生活の質の低下という悪循環を引き起こすことがあります。
評価
パーキンソン病における便秘の評価は、患者の便の動きを理解するだけでなく、多様なアプローチを必要とします。
・患者の病歴： 患者の病歴を収集することは、便秘の開始と進行を理解するために不可欠です。これには、排便の頻度と一貫性、下剤の使用とその効果、食事と水分摂取の習慣、患者の身体活動レベルの情報収集が含まれます。また、患者が服用している薬のリストを取得することも重要です。パーキンソン症状を管理するための薬は、時に便秘を悪化させることがあります。排尿問題、睡眠障害、気分や認知の変化などのパーキンソン病の非運動症状も、患者の全体的な健康状態についての重要な文脈を提供します。
・排便日記： 排便日記は、患者の排便習慣について有用なデータを提供できます。特定の期間（例えば、1〜2週間）にわたり、患者は排便の頻度、タイミング、性質を記録します。ブリストル便秘チャートのようなツールは、患者が自分の便の一貫性を正確に記述するのに役立ちます。日記には、排便中の無理な力、排便後の不完全な感覚、または排便を助けるための手動操作の使用も記録されるかもしれません。
・身体検査： 徹底的な身体検査は、便秘に寄与する身体的要因を特定するのに役立ちます。これには、腹部の膨満感、痛み、または腫瘤など、インパクションや他の腸の問題を示す可能性のある症状を評価するための腹部検査が含まれます。ある程度不快かもしれませんが、直腸検査は、便秘、直腸腫瘤、肛門裂、または直腸脱に関する貴重な情報を提供することができます。
・アンケート： 検証されたアンケートを使用すると、便秘の重症度とその生活の質への影響を評価するのに役立ちます。便秘スコアリングシステムやパーキンソン病アンケート（PDQ-39）などのツールは、評価を標準化し、経時的な変化を監視するのに役立ちます。
・追加のテスト： 便秘の原因が明確でない場合や、重大な状態が疑われる場合、追加のテストが必要な場合があります。これには、代謝問題を排除するための血液検査、大腸の健康を評価するための大腸内視鏡検査またはシグモイドスコピー、腹部の視覚化のための放射線画像、そして消化管の運動性と機能を評価する特殊なテスト、例えば直腸肛門機能検査や通過時間検査などが含まれます。
薬物療法
パーキンソン病における便秘の管理において、薬物療法はしばしば重要な役割を果たします。便秘を軽減するのに役立ついくつかの薬があり、これらの選択肢を理解することで、患者や介護者がこの症状を効果的に管理することを支援できます。
・下剤：便秘の管理に使用される最も一般的な薬です。下剤は便を軟化させたり、便の量を増やしたり、腸の動きを刺激することで働きます。下剤には口服錠、粉末、座薬、浣腸など様々な形状があります。下剤の例には、オスモ剤のラクツロース、刺激剤のビサコジル、便軟化剤のドキュサートなどがあります。下剤は一般的には効果的ですが、依存症の発症を避けるためや腹部膨満感や腹痛などの副作用を管理するために、使用は慎重に監視されるべきです。
・プロキネティック剤：これらの薬は腸の運動性を強化し、食物や排泄物の消化管を通過する速度を加速します。ドンペリドンやメトクロプラミドなどがあります。しかし、パーキンソン病の症状の悪化やディスキネジア（不随意運動）を引き起こす可能性のある副作用のため、パーキンソン病では使用が制限されることがしばしばあります。
・分泌促進剤：ルビプロストンやリナクロチドなど、この薬物クラスは腸内の液体の分泌を増加させ、便を軟化させて排便を促進します。これらの薬は効果的ですが、下痢や腹痛などの副作用があるため、一般的には第二選択肢として使用されます。
・セロトニン5-HT4受容体アゴニスト：プルカロプリドなどの薬は、腸のセロトニン受容体を刺激し、腸の運動性を促進します。これらの薬は、他の治療によく反応しないパーキンソン病関連の便秘に特に有用であることがあります。
リハビリテーション
療法士は、パーキンソン病における便秘の管理を支援するための実用的な非薬物療法を提供することができます。
・身体運動：定期的な身体活動は腸の動きを刺激し、便秘を軽減することが知られています。理学療法士は、患者が安全で効果的な運動療法を開発するのを支援することができます。これには歩行、水泳、ヨガ、その他の低インパクトの運動など、各個人の能力と好みに合わせた活動が含まれるかもしれません。
・骨盤底療法：骨盤底筋肉の機能不全が便秘に寄与することがあります。骨盤健康に特化した理学療法士は、これらの筋肉を強化し、腸の機能を改善する運動を提供することができます。技術には骨盤底筋トレーニング、バイオフィードバック、電気刺激などが含まれます。
・姿勢のテクニック：作業療法士は、排便中の最適な姿勢を患者に教えることができます。これにより、排便が容易になります。例えば、排便中に足をスツールで上げると、体はより自然なスクワットの位置になり、力みを減らし、過程を容易にします。
・食事と生活習慣の変更：療法士は、腸の機能を改善する可能性のある生活習慣の変更について助言することができます。これには、食物繊維の摂取、水分補給、定期的な腸のルーティンの確立などの推奨事項が含まれるかもしれません。
・腹部マッサージ：理学療法士は患者に腹部マッサージの方法を教えることができます。この技術は腸を刺激し、排便を促進するのに役立ちます。
・ストレス管理技術：ストレスが便秘を悪化させる可能性があるため、それを管理する技術を学ぶことは有効です。作業療法士は、患者に深呼吸のエクササイズ、マインドフルネス、その他のリラクゼーション技術などの方法を紹介することができます。
これらの戦略を日常のルーチンに取り入れることで、パーキンソン病の患者は便秘をより効果的に管理することができます。
食事療法
パーキンソン病における便秘対策の主要な戦略の一つは、適切な食事の変更を実施することです。これらの変更は、定期的な排便を促進し、全体的な腸の健康を改善することを目指しています。
・食物繊維の摂取を増やす：食物繊維は、便の体積を増やして排便を容易にするため、健康な腸の機能を維持する上で重要です。患者は、全粒穀物、果物、野菜、豆類が豊富な食事を心掛けるべきです。
・水分補給：適切な水分補給は便秘の予防と治療に不可欠です。水は便を柔らかくし、排便を容易にします。カフェインを含む飲み物やアルコールは脱水を引き起こす可能性があるため、適度に摂取することが重要です。
・定期的な食事：定期的な食事スケジュールを維持することも、定期的な排便を促進するのに役立ちます。患者は、一日に三回、バランスの取れた食事を摂ることが望ましく、健康的なスナックを追加することも可能です。
・プロバイオティクス：ヨーグルトや発酵食品などに含まれるプロバイオティクスも、腸内細菌叢を健康に保つのに役立ち、腸の健康に有益です。
・下剤の注意深い使用：下剤は便秘の管理に役立つことがありますが、依存症や副作用を避けるために、その使用は医療提供者と相談するべきです。
・便秘を悪化させる食品の制限：一部の食品は便秘を悪化させることがあります。これには、脂肪分が多く食物繊維が少ない食品、例えばチーズ、卵、肉、加工食品などが含まれます。
これらの食事の変更を行い、先に述べたリハビリテーション戦略を実行することで、患者は腸の健康と生活の質を大幅に向上させることができます。
最新の研究
パーキンソン病における便秘は現在、食事の変更、薬物療法、そしてリハビリテーションといった組み合わせにより管理されていますが、進行中の研究は潜在的な治療法への新たな道を明らかにすることを約束しています。これらの科学的進歩は、現在の管理戦略の効果を高める可能性のある新たな解決策をもたらしています。
・新たな薬物介入：神経系をターゲットとした新薬が研究されています。これらの薬は、腸機能に重要な影響を及ぼす重要なコミュニケーションパスウェイである腸-脳軸を調節することを目指しています。このコミュニケーションを変化させることで、腸の運動性を向上させて便秘を緩和することが可能となります。
・マイクロバイオーム研究：私たちの腸内に生息する豊かな微生物群集である腸内マイクロバイオームは、激しい研究の対象となっています。研究では、腸内マイクロバイオームの変化とパーキンソン病との関連が示されており、マイクロバイオームが疾患の進行に役割を果たしている可能性を示唆しています。その結果、プロバイオティクス、プレバイオティクス、および腸内微生物移植といった腸内マイクロバイオームを調節する戦略が、潜在的な治療法として探求されています。
・バイオフィードバック療法：このマインドボディ技術は、患者が自身の生理学的プロセスを制御する方法を学ぶものです。いくつかの研究では、バイオフィードバック療法を使用してパーキンソン病の便秘を管理することに有望な結果を示しています。患者は排便を制御し、改善する方法を学び、便秘を大幅に緩和することが可能となります。
・深部脳刺激：深部脳刺激（DBS）は、現在、パーキンソン病などの多様な障害性神経症状、特に震え、剛性、歩行障害を治療するために使用されている手術手順です。最近の研究では、便秘を含む腸の機能不全に対するDBSの潜在的な利点を探求しています。これは、将来的な治療法の有望な分野であることを示唆しています。
・遺伝学的研究：パーキンソン病と便秘の両方に貢献する遺伝的要素を解明することは、新たな治療目標を明らかにする可能性があります。現在の研究は、特定の遺伝子の変化がこれらの状態の発症と進行にどのように影響するかを理解することに焦点を当てています。
新人が陥りやすいミス
パーキンソン病の便秘は、患者の生活の質に大きな影響を及ぼす可能性があります。療法士として、この症状の管理に重要な役割を果たすことができます。しかし、新人の療法士がこの問題に取り組む際には、特定のミスを犯すことが一般的です。
・教育の重要性を過小評価する：教育は便秘管理の重要な部分を形成します。多くの患者は、ライフスタイルの要素（食事や身体活動など）と腸の健康との関連を理解していない場合があります。新人の療法士は、患者教育の重要性を見落とすことがあります。
・個別化された治療計画を軽視する：パーキンソン病は個々の患者で異なる形で現れ、便秘も同様です。各患者のニーズと能力に合わせてエクササイズと介入をカスタマイズすることが重要です。’画一的’のアプローチは、最善の結果をもたらさないかもしれません。
・多専門的アプローチの必要性を見落とす：理学療法と作業療法は確かに便秘の管理に役立ちますが、最適な結果を得るには通常、多専門的アプローチが必要です。これは、医師、栄養士、その他の医療専門家と共に働き、包括的なケア計画を提供することを意味します。
・メンタルヘルスを軽視する：便秘はパーキンソン病の他の症状と同様に、人々のメンタルヘルスに影響を与えることが重要です。感情的なストレスはさらに便秘を悪化させ、悪循環を生み出すことがあります。療法士はストレス、不安、またはうつ病の兆候に注意を払い、必要に応じて適切なメンタルヘルスサービスに紹介するべきです。
・計画の定期的な評価と適応を怠る：介入の効果は定期的に評価され、患者の進行に基づいて計画が適応されるべきです。新人の療法士は、期待した結果が得られていない場合でも、長い間単一のアプローチに固執する可能性があります。
・運動以外の介入を過小評価する：療法士は主に物理的なエクササイズに焦点を当てるかもしれませんが、腹部マッサージや排便姿勢に関するアドバイスなどの非運動介入も非常に有益です。
定期的な運動シリーズ↓↓↓
おすすめ記事⇒【2023年版】パーキンソン病に有効な評価と治療・体操・エクササイズまで！エビデンスの高い運動・体操は？
参考論文⇒”Constipation in parkinson’s disease: Subjective symptoms, objective markers, and new perspectives.” by Mov Disord. 2017 Jan;32(1):94-105.
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
