【質問】足の複雑骨折後のリハビリで初期荷重訓練にて炎症が生じました。原因は？理学療法場面
下腿・大腿部の複雑骨折後の炎症は良い反応？悪い反応？
下肢の複雑骨折後の理学療法中の最初の体重負荷トレーニング後の炎症は、いくつかの潜在的な原因に起因する可能性があります。
正常な治癒反応: 炎症は治癒過程の自然な一部分です。 損傷に対する体の反応には、患部の血流と免疫活動の増加が含まれ、腫れや炎症が引き起こされます。 この力は、損傷後初めて組織にストレスがかかるため、最初に体重がかかった後に増加することがよくあります。
使いすぎまたは過度の負担: 体重を伴う運動が激しすぎたり、急激に増加したりすると、治癒中の組織に過剰なストレスがかかり、炎症が悪化する可能性があります。 運動の強度と時間を慎重に管理し、徐々に増やしていくことが重要です。
不適切なテクニックやサポート：エクササイズ中の間違ったテクニックや不適切なサポート（不適切な履物や装具など）は、体重の分散を不均一にし、治癒中の骨や周囲の組織にストレスを与え、炎症を増大させる可能性があります。
感染症：複雑骨折の場合、骨が皮膚を傷つけることにより感染症のリスクがあります。 感染症が発生すると、炎症が増大し、痛みが生じることがあります。
再受傷または合併症: 骨折の治癒が不適切または遅いことに関連して、再受傷または合併症が発生する可能性もあります。 これは、元の損傷の重症度、患者の全体的な健康状態、骨と軟組織の修復の質など、いくつかの要因によるものである可能性があります。
基礎疾患: 関節炎、糖尿病、血管疾患などの特定の疾患は、治癒や炎症反応に影響を与える可能性があります。
理学療法士としての対応は？
評価とモニタリング: 治療に対する患者の反応を継続的に評価します。 痛み、腫れ、可動範囲、機能的能力のレベルを監視します。 過度の使用や過剰な炎症、皮膚の色の変化、感染症の兆候などの合併症の兆候に細心の注意を払ってください。
治療計画の調整: 評価に基づいて、治療計画を調整する準備を整えます。 これには、運動の強度、期間、種類を変更したり、より多くの休息やさまざまな治療的介入を組み込んだりすることが含まれる場合があります。
痛みの管理: 痛みの管理戦略についてアドバイスします。 これには、氷、圧迫、挙上（RICE）の使用、および必要に応じて市販の抗炎症薬の使用について患者を指導することが含まれます。
教育: 治癒過程、治療計画に従うことの重要性、無理をしすぎている可能性やさらなる医師のアドバイスが必要な兆候を認識する方法について患者に教育します。
段階的な進行: 体重負荷やその他の運動の進行が段階的であり、患者の耐性と治癒の進行状況に基づいていることを確認します。 急いで高度な練習に取り掛からないようにしてください。
適切な技術: 患者が治癒領域に過度のストレスをかけないようにするために、演習で適切な技術を教え、強化します。
補助器具の使用: 安全な動きを助けるために、必要に応じて、装具、松葉杖、矯正インサートなどの補助器具の使用を推奨し、指導します。
総合的なアプローチ: 治癒プロセスをサポートするために、身体的な運動だけでなく、栄養、水分補給、全体的な健康に関するアドバイスも含む総合的なアプローチを組み込みます。
コミュニケーション: 患者および医療チームとのオープンなコミュニケーションを維持します。 これには、懸念事項、症状の変化、または進行状況について患者と話し合うこと、および治療に携わる他の医療専門家と協力することが含まれます。
文書化: 症状の変化、治療の調整、患者からのフィードバックなど、患者の経過を詳細に記録します。 この文書は、継続的な評価と他の医療提供者とのコミュニケーションにとって非常に重要です。
患者のエンパワーメント: 患者がリハビリテーションに積極的に参加できるようにします。 これには、現実的な目標を設定し、セルフケアの実践を奨励し、回復に向けて前向きで意欲的な考え方を育むことが含まれます。
必要な場合の紹介: 合併症の兆候が観察された場合、または患者が予想どおりに進行していない場合は、患者を医師または専門家に再度紹介する準備をしてください。
患者が注意するポイントは？
医療提供者に相談する: 何よりもまず、医療提供者または理学療法士に相談してください。 彼らは炎症を評価し、あなたの状態の重症度、全体的な健康状態、回復の段階に基づいて個別のアドバイスを提供します。
痛みと腫れの管理: 痛みと腫れを効果的に管理することが重要です。 これには、安静、冷却、圧迫、挙上（RICE）が含まれる場合があり、場合によっては医師の推奨に従って抗炎症薬の服用も必要になります。
段階的な進歩: 医療提供者から体重負荷の高い運動を続けるようにアドバイスされた場合は、徐々に進歩することが重要です。 炎症を悪化させ、治癒を遅らせる可能性があるため、激しい運動にすぐに飛び込むことは避けてください。
適切なテクニック: エクササイズ中に正しいテクニックを使用していることを確認してください。 間違った技術を使用すると、治癒領域に過度のストレスがかかる可能性があります。 理学療法士がこれについて指導してくれるでしょう。
適切なサポート: ブレースや矯正インサートなど、推奨されている適切なサポート装置を使用します。 これらは、体重をより均等に分散し、損傷部位へのストレスを軽減するのに役立ちます。
体の声に耳を傾ける：体の信号に注意を払いましょう。 痛みや腫れが増加した場合は、活動を縮小するか、アプローチを調整する必要があることを示している可能性があります。
定期的なモニタリング: 医療提供者による定期的な検査が重要です。 彼らはあなたの進行状況を監視し、必要に応じて治療計画を調整します。
バランスのとれた活動と休息: 適切な休息と活動のバランスをとります。 休息は治癒プロセスの重要な要素です。
栄養と水分補給：十分な栄養と水分補給は治癒のために重要です。 食事が回復をサポートするようにしてください。
危険信号に注意してください: 重度の痛み、著しい腫れ、皮膚の色の変化、または感染の兆候 (発熱や悪寒など) を経験した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
関連論文は？
Patient preferences for physical therapy programs after a lower extremity fracture: a discrete choice experiment
「下肢骨折後の理学療法プログラムに対する患者の好み: 離散選択実験」と題された関連研究研究が、Natasha S. McKibben らによって実施され、
2023 年に BMJ Open に掲載されました。この研究は、理学療法に対する患者の好みを理解することに焦点を当てていました。
下肢骨折後の治療プログラム。 この研究には、そのような骨折の手術を受けた151人の成人患者が参加した。
この研究では、患者に仮説のシナリオを与え、費用、可動性、長期的な痛み、セッション期間、治療設定などの要素を考慮して、希望する治療コースを選択するよう求める個別選択実験が使用されました。
その結果、患者にとっては、費用や長期にわたる痛みよりも、可動性が最も重要であることがわかりました。
この研究では、患者は可動性の回復を高く評価しており、受傷前の可動性レベルへの復帰を促進する理学療法プログラムに対しては、より多くのお金を払っても構わないと結論づけています。
これらの発見は、術後療法の新しい技術を処方および設計する際に役立つ可能性があります。
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
