【2024年 質問】Papez回路？パペッツ回路？記憶障害のリハビリや治療でどう活かせますか？
神経解剖学者ジェームズ・パペッツにちなんで名付けられたパペッツ回路は、感情処理の文脈で特定された脳内の重要な神経経路です。 この回路は、感情と記憶を扱う複雑な構造のセットである大脳辺縁系における役割から、神経科学の分野で特に重要です。 神経科学の観点から見たパペッツ回路の詳細な説明は次のとおりです。
画像引用：こちら Papetz circuit
パペッツ回路の構成要素: パペッツ回路の主な構成要素には、海馬、脳弓、乳頭体、乳頭視床路、視床前核、および帯状回が含まれます。
パペッツ回路における各部位の役割:
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帯状（脾後部）皮質 (Cingulate (Retrosplenial) Cortex)
- 役割: 情報処理において感情と認知の統合を助ける。記憶の形成や空間認識にも関与している。
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視床前核 (Anterior Thalamic Nuclei)
- 役割: 感覚情報を皮質へ中継する。特に、空間記憶や感情の処理に重要。
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乳頭体 (Mammillary Bodies)
- 役割: 記憶の統合に関与し、視床と海馬の間の情報伝達を助ける。
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海馬下部 (Subiculum (Hippocampus))
- 役割: 記憶の形成と回復に重要な役割を果たす。情報の符号化や空間ナビゲーションを助ける。
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海馬傍回領域 (Parahippocampal Region)
- 役割: 情報の符号化やエピソード記憶の形成に関与している。
経路の役割:
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内包 (Internal capsule)
- 前視床核と帯状皮質を結ぶ重要な通路で、情報の流れを助ける。
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帯状束 (Cingulum)
- 帯状皮質と海馬傍回領域を結ぶ経路で、記憶と感情の情報を伝達する。
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脳弓 (Fornix)
- 海馬と乳頭体を結ぶ主要な経路で、記憶の伝達を助ける。
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乳頭体視床束 (MTT)
- 乳頭体と前視床核を結ぶ経路で、記憶の伝達を助ける。
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他の経路 (Other route)
- 帯状束を通る別の経路で、前視床核と帯状皮質を結び、記憶情報の伝達に寄与する。
海馬へのフィードバック ループ: この回路は帯状回から海馬に戻る接続によって完成され、感情的な経験と記憶の統合と処理が可能になります。
感情と記憶における役割: パペッツ回路は、感情の表現の制御と感情と記憶の関連付けに関与していると考えられています。 これは、個人が経験の感情的な背景を思い出す感情的記憶の形成に役割を果たしていると考えられています。
臨床的関連性: パペッツ回路を理解することは、さまざまな神経障害および精神障害の研究において重要です。 この回路の異常や混乱は、うつ病、不安、特定の記憶障害などの症状に関係していると考えられています。
具体的な症状は？
パペッツ回路に異常や機能不全がある場合、主に感情の調節や記憶に関連したさまざまな症状が現れることがあります。 具体的な症状は、障害の性質と程度によって異なります。 パペッツ回路の機能不全に関連する一般的な症状をいくつか示します。
記憶障害: 海馬とその接続が記憶の形成と回復に関与していることを考えると、パペッツ回路の混乱は記憶の問題を引き起こす可能性があります。 これには、新しい記憶の形成の困難（前向性健忘）や、過去の記憶を思い出すことの問題（逆行性健忘）が含まれる場合があります。
感情障害：この回路は感情の処理に不可欠であるため、異常が感情の調節不全を引き起こす可能性があります。 これは、気分の変動、感情状態の説明できない変化、うつ病、または不安として現れることがあります。
混乱と見当識障害: 回路の混乱は、特に記憶と感情の処理が影響を受ける場合に、全身の混乱感や見当識障害を引き起こす可能性があります。
空間ナビゲーションの困難：海馬は空間記憶とナビゲーションに役割を果たしているため、パペッツ回路の障害により、空間内での方向を定めたり、慣れた環境を移動したりすることが困難になる可能性があります。
社会的行動の変化：感情の処理と記憶の変化は社会的相互作用に影響を与える可能性があり、不適切な社会的行動や社会的合図の理解と対応の困難につながる可能性があります。
認知障害：高次の脳機能における回路の役割により、注意、計画、意思決定を含む広範な認知機能が影響を受ける可能性があります。
睡眠障害：パペッツ回路に関与する領域を含む大脳辺縁系も睡眠調節に関連しているため、障害が睡眠障害を引き起こす可能性があります。
精神症状: 場合によっては、特に大脳辺縁系の機能不全が関係する統合失調症などの状態では、幻覚や妄想などのより重篤な精神症状が現れることがあります。
これらの症状はパペッツ回路の機能不全に限定されるものではなく、他のさまざまな神経学的および精神医学的状態に関連する可能性があることに注意することが重要です。 したがって、これらの症状の根本的な原因を特定するには、徹底的な医学的評価が必要です。
観察ポイントは？
☑記憶と想起: 看護師は、患者が最近の出来事を記憶したり、個人情報を思い出したりする能力を観察できます。 食事、活動、家族について患者に尋ねる簡単な会話によって、患者の短期および長期の記憶能力についての洞察が得られます。 最近の会話を思い出すのが難しい、繰り返される質問、または個人的な詳細についての混乱は、記憶障害を示している可能性があります。
☑感情的な反応と気分: 看護師は、患者の気分や感情的な反応の変化を監視するのに適した立場にあります。 これには、うつ病、不安、過敏性、または気分の変動の兆候に気づくことが含まれる場合があります。 観察は、患者が援助に対してどのように反応するか、会話に反応するか、または一日を通しての全体的な態度や感情など、日常的なケアや社会的交流中に行われる場合があります。
☑見当識と空間認識: 脳卒中患者は混乱や見当識障害を示すことがありますが、これは空間処理の問題の兆候である可能性があります。 看護師は、ベッド、バスルーム、所持品の場所を見つける能力など、患者が周囲の環境をどの程度うまく移動できるかを記録できます。 慣れ親しんだ環境を認識するのが難しい場合や、部屋の周りを移動するのが難しい場合は、空間ナビゲーションの問題を示している可能性があります。
☑社会的交流と行動: 看護師は、患者が医療スタッフ、訪問者、他の患者とどのように交流しているかを観察できます。 これには、不適切な社会的行動、社会的合図を理解することの難しさ、または社会的交流からの離脱を指摘することが含まれます。 孤立感が増す、会話に無関心になる、社会的刺激に不適切に反応するなどの社会的行動の変化は、認知的および感情的処理の変化の手がかりとなる可能性があります。
治療・リハビリテーションは？
機能的トレーニング
認知リハビリテーション:
単純な想起活動 (名前、物体、順序を思い出す) などの記憶訓練に焦点を当てます。
認知ゲームやパズルを使用して、集中力と認知処理を強化します。
記憶を強化するために、個人情報と毎日のスケジュールを定期的に確認してください。
感情をコントロールする練習:
日記やアートセラピーなどの活動を通じて感情の表現を奨励します。
不安や気分の変動を管理するために、深呼吸や誘導イメージなどのリラクゼーション手法を導入します。
患者が自分の感情を表現しやすい環境を提供します。
空間認識トレーニング:
地図を読んだり、病院やリハビリテーションセンター内を移動したりするなど、オリエンテーションの練習をしてください。
物を配置したり、指示に従うなど、患者が空間内で自分の方向を定める必要がある活動に従事します。
ソーシャルスキルトレーニング:
社会的交流と適切な対応を練習するためのロールプレイング演習。
社会参加を向上させるために、グループセラピーやサポートグループへの参加を奨励します。
社会的交流に関するフィードバックを提供して、患者が自分の行動を理解し、改善できるようにします。
日常生活訓練
日常生活における記憶力の補助:
リマインダー、リスト、カレンダーを活用して、日々のタスクや予定を支援します。
記憶を助け、混乱を減らすために一貫したルーチンを確立します。
患者の部屋や家の物品や場所にラベルを付けて、思い出したり見当をつけたりしやすくします。
日常生活における感情的なサポート:
家族の関与と定期的な訪問を奨励し、精神的なサポートを提供します。
日々の仕事の達成感を育み、気分と自尊心を高めます。
感情の変動は回復プロセスの一部であることを認識し、辛抱強く理解を示してください。
空間認識のための実践的なタスク:
患者に自分の部屋や個人的なスペースの準備に参加してもらいます。
物の分類や身の回り品の整理などの単純な作業を奨励すると、空間認識能力を高めることができます。
社会的交流を日常に組み込む:
社会的交流を促進するために、共同の場での食事やアクティビティを計画しましょう。
リハビリテーション プログラムの一環として、患者をグループ活動や外出に参加させます。
友人や家族とのつながりを維持するために、（必要に応じて）ビデオ通話やソーシャル メディアの使用を促進します。
一般的なヒント
個別化: リハビリテーション活動を個人の興味や脳卒中前のライフスタイルに合わせて調整し、関与と関連性を高めます。
漸進的進歩: 単純なタスクから始めて、患者の改善に応じて徐々に複雑さを増していきます。
一貫したフィードバック: 定期的なフィードバックと励ましを提供して、患者のモチベーションを高め、リハビリテーションの過程をガイドします。
学際的なアプローチ: さまざまな医療専門家 (理学療法士、作業療法士、言語療法士、心理学者) と協力して、包括的なリハビリテーション計画を立てます。
エビデンスは？
研究では、亜急性脳卒中患者のパペッツ回路の変化に焦点を当てました。 この研究では、海馬、扁桃体、視床、尾側前帯状回などの領域を含むパペッツ回路の灰白質に顕著な萎縮が見出されました。 注目すべきことに、彼らはパペッツ回路内の両側海馬と帯状回の間の有向機能的接続の変化を観察しました。 有効な接続性のこれらの変化は、脳血管イベント後の認知機能と相関していました。 このような発見は、血管性認知障害の根底にある潜在的なメカニズムを理解するために重要であり、脳卒中患者の認知的負担を軽減することを目的とした新しい治療標的の開発を導くことができます。
Structural and functional alterations within the Papez circuit in subacute stroke patients
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 ４万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
