【質問】新人の理学療法士です。動作分析と臨床推論を高めるための具体的対策を教えてください。

質問

お疲れ様です。回復期リハビリテーション病院に入職した１年目の理学療法士です。動作分析からの臨床推論が苦手で何から手を付けてよいのかわかりません。３年目までに実践しておくべき方法を教えていただければ幸いです。

動作分析と臨床推論に必要な包括的知識

動作分析はセラピストにとって重要なツールであり、その具体的な方法や解釈は多岐にわたりますが、クライアント中心のアプローチが一貫して重視されています。効果的な動作分析と臨床的判断には以下の要素が重要です。

1. 臨床経験

• 直感と知識: 経験豊富な臨床家は、過去のケースから得た直感や知識を基に適切な臨床的推論を行います。この直感は、長年の実践と多様なクライアントとの関わりから築かれます。
• パターン認識: 経験豊富なセラピストは、動作のパターンや異常を迅速に認識し、問題の特定を迅速かつ正確に行います。
• 意思決定: 経験により、治療、リハビリ、介入戦略において最適な行動を決定する能力が向上します。

2. 有用なエビデンスベースの研究の活用

• 最新の研究: 最新の研究成果やエビデンスベースの情報を取り入れることで、動作分析の正確性と信頼性が向上します。分野の進歩を把握することで、最も効果的で科学的に裏付けられた技術を適用できます。
• 批判的評価: 臨床家は、特定のクライアント集団に対する適用性を判断するために研究を批判的に評価し、関連性と効果のある介入を保証します。
• 研究と実践の統合: エビデンスベースの研究を臨床実践に統合することで、理論と応用のギャップを埋め、クライアントに提供されるケアの質を向上させます。

3. クライアントの個別性

• 個別化アプローチ: 各クライアントの特性、ニーズ、価値観、好みを理解することが重要です。個別化されたアプローチにより、治療がクライアントにとって関連性があり、尊重されたものになります。
• 状況的要因: クライアントの背景、生活様式、生活環境などの要因は、動作分析と臨床的判断の過程において重要です。これらの状況的要因は、クライアントの動作パターンやリハビリの成果に大きな影響を与えます。
• クライアントの関与: 評価や治療の過程にクライアントを積極的に関与させることで、協力的な関係を築き、介入がクライアント中心であり、彼らの具体的な目標やニーズに合わせられます。

動作分析と臨床的判断を向上させるために

動作分析と臨床的判断をさらに向上させるために、セラピストは以下の戦略に注力することができます：

• 継続的な学習: 継続的な教育とトレーニングに参加することで、新しい技術や動作分析のアプローチを把握します。
• 学際的な協力: 様々な専門分野の専門家と協力することで、クライアントのニーズを包括的に理解し、全体的な治療戦略を改善します。
• 技術の統合: モーションキャプチャシステムやバイオメカニクスソフトウェアなどの高度なツールと技術を活用することで、より詳細で正確な動作分析を行い、臨床判断をより良く情報に基づいたものにします。
• 反省的実践: 臨床経験や結果を定期的に反省することで、実践から学び、改善点を特定し、臨床的判断のスキルを向上させます。

これらの要素に注力することで、臨床家は各クライアントのユニークなニーズに効果的に対応し、高品質でクライアント中心のケアを提供することができます。

引用：金子唯史：脳卒中の動作分析　医学書院より

新人療法士が１〜３年目に実施すべきこと

1年目

1-3ヶ月目

• 業務の基本的な流れを理解する
  • 日常業務や施設の規則、手順に慣れる。
  • 記録方法や報告の仕方を学ぶ。
• 先輩セラピストの指導を受けながら、基礎的な動作分析を実践する
  • 実際のセッションに同席し、先輩の動作分析を観察。
  • 先輩の指導のもとで基本的な動作分析を試みる。
• 週に1回、先輩とフィードバックセッションを行う
  • 週次のミーティングで進捗状況や課題について話し合い、フィードバックを受ける。
  • 改善点を次の週に反映させる。

4-6ヶ月目

• 簡単なケースの担当を始める
  • 初めて担当するクライアントに対して基本的な評価と治療計画を立てる。
  • 定期的に先輩に報告し、アドバイスをもらう。
• 基本的なエビデンスベースの研究を読み、理解する
  • 基本的なリハビリテーションの文献や研究論文を読む習慣をつける。
  • 読んだ内容を実践に活かすためのメモを作成。
• 月に1回、動作分析に関する勉強会に参加する
  • 動作分析に特化した勉強会やセミナーに参加。
  • 学んだ内容を現場で試してみる。

7-9ヶ月目

• 先輩の監督下で複雑なケースを担当する
  • 複雑なケースに挑戦し、先輩からのサポートを受けながら取り組む。
  • ケーススタディを作成し、学んだことを記録。
• クライアントの背景やニーズを理解し、個別のリハビリプランを立てる
  • クライアントとの面談を通じて背景やニーズを深く理解する。
  • 個別化されたリハビリプランを作成し、実施する。
• 学際的なチームミーティングに参加し、他職種との連携を学ぶ
  • チームミーティングに参加し、他の専門職との協力方法を学ぶ。
  • 各職種の役割や視点を理解し、総合的な治療計画に活かす。

10-12ヶ月目

• 自分の臨床的判断を振り返り、改善点を見つける
  • 自己評価を行い、臨床的判断の強みと弱みを特定。
  • 改善のためのアクションプランを作成。
• モーションキャプチャシステムなどの技術を学び、簡単な分析に活用する
  • 動作分析ツールの使い方を学び、実際のケースで試す。
  • 得られたデータをもとに治療計画を修正。
• 継続的な学習計画を立て、次年度に向けた目標を設定する
  • 自分の学習計画を見直し、次の1年に向けた具体的な目標を設定。

2年目

1-6ヶ月目

• 自立してケースを担当し、治療計画を立てる
  • 自立してクライアントを評価し、治療計画を作成。
  • 成果を定期的に評価し、必要に応じて計画を修正。
• 最新の研究を積極的に読み、自分の実践に取り入れる
  • 定期的に最新の研究論文を読む。
  • 新しい知識を実践に取り入れ、成果を観察。
• 定期的に反省会を行い、自分の強みと弱みを把握する
  • 定期的に自己評価を行い、学んだことを反映させる。
  • 反省会での気づきを日々の業務に活かす。

7-12ヶ月目

• より複雑な動作分析を行い、臨床的判断を深める
  • 複雑なケースに対する動作分析のスキルを向上させる。
  • 臨床的判断の質を高めるために詳細な記録を取る。
• 学際的なプロジェクトに参加し、他の専門家と協力して治療戦略を改善する
  • 学際的なチームでのプロジェクトに参加。
  • 他の専門家と連携して治療戦略を立案し、実行。
• 継続的な自己研鑽のために専門セミナーやワークショップに参加する
  • 専門的なセミナーやワークショップに積極的に参加。
  • 学んだ内容を職場に持ち帰り、共有。

3年目

1-6ヶ月目

• 自分の専門分野を深めるための研究テーマを見つける
  • 興味のある専門分野を見つけ、その分野の研究テーマを設定。
  • 文献を読み、関連する研究に参加。
• 高度な動作分析ツールを使いこなす
  • 高度な動作分析ツールの使用方法を習得。
  • データを効果的に活用し、治療の質を向上。
• 後輩セラピストの指導を開始し、リーダーシップを発揮する
  • 後輩の指導に積極的に関与。
  • リーダーシップスキルを磨き、チーム全体のスキル向上に貢献。

7-12ヶ月目

• 臨床経験を基にしたケーススタディを発表する
  • 自分の臨床経験を基にケーススタディを作成。
  • 学会やセミナーで発表し、フィードバックを得る。
• 研究論文を執筆し、学会や専門誌に投稿する
  • 研究論文を執筆し、学会や専門誌に投稿。
  • 他の研究者や専門家からの意見を参考にし、改善。
• 次のキャリアステップを考え、専門分野のさらなる深掘りや新しいスキルの習得を計画する
  • 次のキャリアステップを考え、必要なスキルや知識を特定。
  • 専門分野のさらなる深掘りや新しいスキルの習得を計画し、実行。

このスケジュールに基づいて、着実にスキルを磨き、プロフェッショナルとしての成長を続けることで、質の高いリハビリテーションを提供できるよう努めましょう。

動作分析と臨床推論スキルを鍛えるための日課例

動作分析のスキルを向上させるためには、継続的なトレーニングと実践が重要です。以下に、動作分析を鍛えるための日課を専門的に示します。

毎日取り組むべき日課

1. 朝の準備 (15分)

   • リサーチアップデート:
     • 最新の動作分析に関する論文や記事を読む。
     • 新しい技術や手法に関する情報を収集。
   • メモの確認:
     • 前日のノートを見返し、学んだ内容を復習。

2. 臨床実践 (30分)

   • クライアントの動作観察:
     • 診療前にクライアントの歩行や日常動作を観察。
     • メモを取り、特定の動作に注目して分析ポイントを整理。
   • 動作分析ツールの活用:
     • モーションキャプチャやビデオ解析を用いて動作を記録。
     • データを基に、具体的な問題点や異常を特定。

3. ミニケーススタディ (20分)

   • ケースレビュー:
     • 1つの過去のケースを取り上げ、動作分析のプロセスを再評価。
     • 特定の動作に対するアプローチや改善点を考察。
   • フィードバックノート:
     • フィードバックを基に、次のステップや改善策をノートに記録。

4. 技術練習 (30分)

   • シミュレーション練習:
     • モデルや同僚とシミュレーションを行い、動作分析の実践力を高める。
     • 各動作の解剖学的理解を深めるために、具体的な筋肉や関節の動きを確認。
   • 動画分析:
     • オンラインで利用可能な動作分析動画を見て、自分なりの分析を行う。
     • 分析結果を先輩や同僚と共有し、フィードバックを得る。

5. エビデンスの確認 (15分)

   • 研究論文のレビュー:
     • 1本の研究論文を選び、内容を要約。
     • 実践に応用できるポイントを抽出し、メモする。
   • チェックリスト作成:
     • 動作分析に関する重要なチェックリストを作成し、日々の実践に役立てる。

6. クライアントフィードバック (10分)

   • クライアントとのコミュニケーション:
     • クライアントからのフィードバックを収集し、分析の質を向上。
     • 動作分析結果をクライアントと共有し、理解を深める。

7. リフレクション (15分)

   • 自己評価:
     • 一日の終わりに自分の動作分析スキルを振り返り、改善点を考える。
     • 具体的な成功事例と失敗事例を記録し、次回の改善に役立てる。
   • 学習計画の見直し:
     • 翌日の学習計画を立て、目標を設定。

週次および月次の追加タスク

1. 週次タスク

   • 専門家とのディスカッション:
     • 週に1回、先輩セラピストや専門家と動作分析に関するディスカッションを行う。
     • 難しいケースについて意見を求め、アドバイスをもらう。
   • グループワーク:
     • 同僚と小グループを作り、互いの分析結果を評価し合う。
     • 共同でケーススタディを行い、協力して解決策を見つける。

2. 月次タスク

   • 勉強会参加:
     • 月に1回、動作分析に関する専門的な勉強会やセミナーに参加。
     • 新しい知識や技術を学び、日々の実践に取り入れる。
   • 目標設定と評価:
     • 月初にその月の具体的な目標を設定し、月末に達成度を評価。
     • 次の月の改善点や新たな目標を設定。

この日課を継続することで、動作分析のスキルを着実に向上させることができます。また、フィードバックを積極的に取り入れ、常に自己改善を図ることが重要です。

エビデンス

1. 継続的な学習と自己研鑽:

   • 最新のリサーチや技術を学び続け、定期的に継続教育コースに参加し、日々の学習活動に取り組んでください。これによりスキルが向上し、分野の新しい発展に対応できます​ (Core Medical Group)​。

2. 効果的なコミュニケーションとチームワーク:

   • 同僚や他の医療スタッフと効果的に協力するためのコミュニケーションスキルを発展させてください。これにより、患者ケアの質が向上し、他者の実践経験から学ぶことができます​ (BMJ Open)​。

3. クライアント中心のケア:

   • クライアント一人ひとりの背景や生活様式を理解し、信頼関係を築くことによって、成功するリハビリの成果につながります​ (BMJ Open)​。

4. 臨床判断と問題解決能力:

   • 様々なケースを扱うことで、臨床判断や問題解決能力を養ってください。信頼性の高い効果的な患者ケアを提供するために、エビデンスベースのアプローチを採用することが重要です​ (Core Medical Group)​。

5. ストレス管理と自己ケア:

   • 定期的に自己ケアの習慣を持つことで、肉体的および精神的健康を管理してください。これには趣味や運動、十分な休息とリラクゼーションが含まれ、これが専門的なパフォーマンスを高めるのに役立ちます​ (Core Medical Group)​。

6. プリセプターシップと専門的成長:

   • 利用可能な場合はプリセプターシッププログラムに参加してください。これらのプログラムは、新人療法士が学術から実践への移行を支援するための構造化されたサポートを提供し、初期段階での貴重な指導と実践的な洞察を提供します​ (RCOT)​。

STROKE LABではお悩みに対してリハビリのサポートをさせていただきます。詳しくはHPメニューをご参照ください。

実技コースは→こちらから

執筆監修　金子 唯史

1981 ：長崎市生まれ
2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院　入職
2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院　入職
2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了
2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職
2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立　
　　　  脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート
2017： YouTube　「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設　現在計 9万人超え
2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任

【著書,翻訳書】
近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) 
エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014)
エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014)
新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 
脳卒中の動作分析:医学書院 (2018)
脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)