【2024年版】作業療法士によるPEOモデルの評価例：クライエント〜自分自身への応用まで

PEOモデルとは？

PEOモデル（Person-Environment-Occupation Model）を活用して、作業療法士が起業する具体的な例を挙げます。このモデルは、人（Person）、環境（Environment）、作業（Occupation）の相互作用を重視しており、起業においてもこのフレームワークを活用することで効果的な事業計画が立てられます。

図引用：https://peomodel.com/

1. 個人（Person）

   個人の能力、スキル、価値観、目標など、身体的、精神的、感情的な側面を包括的に評価します。これには、個人の特性や状態がどのように作業遂行に影響を与えるかも考慮されます。

   • 身体的側面: 筋力、柔軟性、持久力、バランスなどの身体的な能力。これらの能力は、日常生活や作業活動を遂行する際に必要不可欠です。
   • 精神的側面: 注意力、記憶力、問題解決能力、判断力などの認知機能。これらは、複雑なタスクを遂行するために必要な能力です。
   • 感情的側面: ストレス耐性、モチベーション、自己効力感などの感情的な特性。これらは、リハビリや日常生活での挑戦に対する態度や取り組み方に影響を与えます。
   • 価値観と目標: 個人が大切にする価値観や達成したい目標。これらは、リハビリテーションの動機づけや、目標設定の基盤となります。

   環境（Environment）

   個人が活動を行う物理的、社会的、文化的な環境を評価します。環境は、物理的な場所や資源、人々との関係、社会的サポート、文化的な価値観や規範などを含みます。

   • 物理的環境: 自宅や職場のバリアフリーの状況、使用する道具や設備の配置、周囲の安全性など。
   • 社会的環境: 家族、友人、同僚、地域コミュニティなどとの関係性や支援体制。これには、感情的支援や実際の援助が含まれます。
   • 文化的環境: 文化的な価値観、習慣、社会的規範など。これらは、個人の行動や決定に影響を与える重要な要素です。

   作業（Occupation）

   個人が日常生活で行う活動や役割を指します。作業は、自己管理、仕事、レジャー、社会参加など、多様な活動を含みます。

   • 自己管理: 衣服の着脱、食事の準備、入浴、トイレ動作などの基本的な日常生活動作（ADL）。
   • 仕事: 現役の仕事や退職後の趣味活動、ボランティアなど。これには、作業の内容や頻度、必要なスキルなどが含まれます。
   • レジャー: 趣味や娯楽、休暇など。これには、個人の楽しみやリラクゼーションのための活動が含まれます。
   • 社会参加: 地域活動や社会的な役割、ボランティア活動など。これには、社会的つながりを保つための活動が含まれます。

   相互作用と作業遂行（Occupational Performance）

   相互作用:

   個人、環境、作業の3つの要素は相互に影響し合い、その組み合わせが作業遂行を決定します。各要素のバランスや適応が作業遂行に直接的な影響を与えます。

   • 個人: 個人の身体的、精神的、感情的な特性が作業遂行にどのように影響するかを評価します。
   • 環境: 環境の物理的、社会的、文化的な側面が作業遂行にどのように影響するかを評価します。
   • 作業: 作業の種類や特性が作業遂行にどのように影響するかを評価します。

   作業遂行:

   作業遂行は、個人が環境の中で特定の作業を効果的に行う能力を示します。PEOモデルでは、これらの要素が最適に調和することで最高の作業遂行が達成されると考えます。

   • バランス: 個人、環境、作業の各要素がバランス良く調和しているか。
   • 適応: 各要素が変化に適応し、最適な状態で作業遂行が行えるか。

   進行中の発展（Ongoing Development）

   モデルの右側に示されている矢印は、「進行中の発展（Ongoing Development）」を表しています。これは、個人の成長や環境の変化、作業の進化が絶え間なく続くことを意味し、これらの変化に応じて作業療法も動的に適応し続ける必要があることを示しています。

   • 成長: 個人の身体的、精神的、感情的な成長やスキルの向上。
   • 変化: 環境の物理的、社会的、文化的な変化。
   • 進化: 作業の種類や方法の進化。

   この進行中の発展を考慮し、作業療法士は個々のニーズに応じた柔軟なリハビリテーションプランを提供し続けます。これにより、個人が最適な作業遂行を達成し、生活の質を向上させることが可能となります。

リハビリテーションでの実施例

背景

患者【丸山さん】は、脳卒中後のリハビリテーションを受けている50代の男性です。金子先生は彼の主治療作業療法士であり、PEOモデル（Person-Environment-Occupation Model）を活用して、丸山さんのリハビリプランを作成しています。

初回評価

個人（Person）

丸山さんの身体的・精神的状態を詳細に評価します。

• 身体的状態: 右半身に麻痺が残り、細かい動作や力を必要とする作業が制限されています。特に、右手の指先の器用さと右脚のバランス能力に課題があります。
• 精神的状態: リハビリへの意欲は非常に高く、目標達成に向けた強いモチベーションを持っています。しかし、日常生活での困難さや、復職に対する不安が残っています。心理的なサポートやカウンセリングが必要です。

環境（Environment）

丸山さんが生活する環境を多角的に評価します。

• 物理的環境: 自宅はバリアフリー化されており、移動や日常生活動作に支障がないようリハビリ用具も整っています。具体的には、階段には手すりが設置されており、浴室には滑り止めマットが敷かれています。また、調理用具や洗濯機などの日常生活用具も使いやすい位置に配置されています。
• 社会的環境: 家族のサポートが非常に充実しており、特に妻と娘が積極的に介護や家事を分担しています。友人との交流も頻繁で、定期的に訪問し合うことで社会的なつながりを維持しています。
• 文化的環境: 地域コミュニティの活動にも積極的に参加しており、地元の集会やイベントに顔を出しています。特に、月一回の地域清掃活動や、地域の伝統行事には欠かさず参加しています。

作業（Occupation）

丸山さんが日常生活で行う活動を具体的に評価します。

• 自己管理: 衣服の着脱や食事の準備、入浴などの日常生活動作を自立して行うことが目標です。現時点では、衣服の着脱に介助が必要で、特にボタンを留める作業に困難を感じています。食事の準備も一部介助が必要です。
• 仕事: 退職後の趣味活動としてのガーデニングを楽しんでいます。庭の手入れや植物の世話をすることで、身体を動かしながら精神的なリフレッシュも図っています。右手の麻痺のため、細かい作業には制限がありますが、徐々に改善を目指しています。
• レジャー: 散歩や地域活動への参加を通じて、身体機能の維持と社会参加を図っています。毎朝30分の散歩を日課としており、地域の散歩グループにも参加しています。季節ごとの地域イベントにも積極的に参加し、社会的なつながりを深めています。
• 社会参加: ボランティア活動にも積極的で、地元の小学校での読み聞かせや、地域の福祉施設での支援活動を行っています。これらの活動を通じて、社会貢献の喜びを感じるとともに、自己効力感を高めています。

このように、丸山さんのリハビリテーションは、個人、環境、作業の各要素を詳細に評価し、それらがどのように相互作用しているかを理解することで、最適なリハビリプランを立案することを目指します。

リハビリプランの作成

金子先生は、丸山さんの評価結果を基に、個人、環境、作業の相互作用を考慮した総合的なリハビリプランを作成します。このプランは、丸山さんの生活の質を最大限に向上させることを目指しています。

個人の能力向上

1. 運動機能訓練:

   • 右半身の筋力強化: 右手と右脚の筋力トレーニングを行います。具体的には、軽いダンベルを使用した腕の運動や、バランスボードを用いた脚のトレーニングを行います。リハビリの進捗に合わせて、徐々に負荷を増やしていきます。
   • 可動域の拡大: 関節の柔軟性を高めるためのストレッチや、関節可動域運動（ROM運動）を毎日行います。特に、肩関節と股関節の可動域を広げることを重点的に取り組みます。

2. 認知機能訓練:

   • 記憶力の向上: 短期記憶と長期記憶を強化するためのゲームやパズルを活用します。例えば、単語カードを使った記憶トレーニングや、日記を書くことで記憶力を鍛えます。
   • 注意力の向上: 注意力を高めるためのタスクを設定します。例えば、集中力を養うためのコンピュータゲームや、複雑な作業を分割して行う訓練を実施します。

環境の最適化

1. 家庭内での動線の改善:

   • バリアフリー化の見直し: 既存のバリアフリー対策を再評価し、必要に応じて改善を行います。例えば、ドアの幅を広げる、段差をなくすなどの改修を行います。
   • リハビリ用具の配置変更: 丸山さんが日常的に使用するリハビリ用具を、より使いやすい位置に配置します。例えば、キッチンに置く道具を手の届きやすい位置に移動します。

2. 社会的サポートの強化:

   • 家族への教育: 家族に対して、丸山さんのリハビリを効果的にサポートする方法を教育します。例えば、介助の仕方や励ましの方法について具体的に指導します。
   • 地域サポートグループへの参加促進: 地域のサポートグループに参加することで、社会的なつながりを強化し、精神的な支えを得ることができます。金子先生は、適切なグループを紹介し、参加を促します。

作業の適応

1. 自己管理活動の支援:

   • 衣服の着脱補助具の使用方法: 丸山さんが自立して衣服を着脱できるように、補助具の使い方を指導します。例えば、ボタンエイドや靴べらの使い方を練習します。
   • 日常生活のサポート: 食事の準備や入浴の際に使用する補助具を紹介し、その使用方法を指導します。

2. 趣味活動の支援:

   • ガーデニング用の補助具導入: ガーデニングを楽しむために、特別な道具や補助具を導入します。例えば、長柄の道具や軽量のじょうろを使用することで、負担を軽減します。
   • 作業の適応: 丸山さんが楽しみながらガーデニングを続けられるように、適切な作業計画を立てます。例えば、軽作業の日と重作業の日を交互に設定します。

3. 社会参加の支援:

   • 地域活動への参加: 地域のイベントや活動に積極的に参加するためのサポートを提供します。具体的には、交通手段の手配や活動スケジュールの調整を行います。
   • ボランティア活動のサポート: 丸山さんが継続的にボランティア活動を行えるように、必要な準備や支援を提供します。例えば、読み聞かせのための本の選定や、活動後の振り返りを行います。

このように、金子先生のリハビリプランは、丸山さんの個別ニーズに応じた総合的なアプローチを取り入れ、個人、環境、作業の各要素を最適化することで、丸山さんの生活の質を向上させることを目指しています。

リハビリの進行と評価

金子先生と丸山さんは、定期的にリハビリの進行状況を評価し、プランの見直しを行います。

使用する評価バッテリー

• Barthel Index: 日常生活動作の自立度を評価します。丸山さんの評価スコアはリハビリ開始時には40点でしたが、3ヶ月後には65点に改善しました。
• Fugl-Meyer Assessment (FMA): 上肢と下肢の運動機能を評価します。丸山さんの上肢スコアはリハビリ開始時には25点でしたが、3ヶ月後には40点に向上しました。
• Montreal Cognitive Assessment (MoCA): 認知機能を評価します。丸山さんのスコアはリハビリ開始時には18点でしたが、3ヶ月後には23点に上昇しました。

進行中の発展（Ongoing Development）

リハビリの過程で、丸山さんの成長や環境の変化に応じて、金子先生はリハビリプランを動的に適応させ続けます。例えば、新しい趣味や社会活動が見つかれば、それに合わせたリハビリを導入することになります。

このように、金子先生と丸山さんのリハビリテーションは、PEOモデルを活用することで、丸山さんの生活の質を向上させることを目指します。

新人作業療法士とメンターとの関係をPEOモデルで応用

新人作業療法士の丸山さんと、彼のメンターである金子先生が、PEOモデルを活用して丸山さんが病院で直面する課題に対処するストーリーを展開します。

ストーリー：成長へのステップ

場面 1：初めてのリハビリセッション

丸山さんは、今日が初めて患者を担当する日です。緊張した表情で、リハビリ室に入ります。彼が担当する患者は、脳卒中後に麻痺が残った高齢の男性。丸山さんは、どうやって効果的にリハビリを進めるべきか、頭の中でシミュレーションを繰り返しています。

その時、金子先生がそばにやってきました。

金子先生: 「丸山さん、どうだい？準備はできてるか？」

丸山さん: 「正直、ちょっと緊張しています。患者さんにとって最適なリハビリを提供できるか、自信がなくて…。」

金子先生: 「新人の頃は誰でもそうだよ。今日は一緒にやりながら、PEOモデルを使って考えてみよう。まずは患者さんを評価するところから始めようか。」

場面 2：個人（Person）の評価

金子先生は、まず患者の個人（Person）の側面に注目するよう指導します。

金子先生: 「PEOモデルでは、まず個人の特性を理解するのが重要だ。筋力や柔軟性、そして感情面も含めて、患者さんの状態を把握するんだよ。」

丸山さんは、患者さんの筋力を評価しながら、彼がどの程度の作業を自力で行えるかを確認します。

丸山さん: 「患者さんは右半身に麻痺がありますが、左手はまだ動かせます。ただ、焦燥感が強く、なかなかリハビリに集中できていないようです。」

金子先生: 「そうだね、精神的な面も大事だ。ストレスや不安は、リハビリの進行に大きな影響を与える。まずは、彼のペースに合わせて安心感を持たせることが大切だよ。」

場面 3：環境（Environment）の調整

次に、環境（Environment）の調整に移ります。

金子先生: 「今度は、患者さんのリハビリを行う環境を見直そう。ここは患者さんにとってどうだろうか？何か調整が必要かもしれない。」

丸山さんは、リハビリ室のベッド周りや道具の配置に注目します。患者さんが安全にトレーニングできるように、補助具を近くに置き、手の届きやすい位置に調整します。

丸山さん: 「道具の配置を少し変えた方が良さそうです。また、明るすぎる照明が患者さんにとって刺激が強いかもしれません。」

金子先生: 「いい考えだね。物理的環境だけでなく、精神的なリラックスも考慮して環境を整えることが重要だ。環境が患者さんの作業にどう影響を与えるか、常に考えてみよう。」

場面 4：作業（Occupation）の選定

最後に、患者にとって最適な作業（Occupation）を選定します。

金子先生: 「患者さんにとって、どんな作業が有意義で、やりやすいと思うか考えてみよう。今の患者さんには、難しすぎる作業は逆効果だ。段階的にできるものから始めるといい。」

丸山さんは、患者さんが日常生活で行いたい活動についてヒアリングします。

丸山さん: 「患者さんは、自分で服を着ることや、食事の準備を少しでも手伝いたいとおっしゃっています。まずは、簡単な動作からリハビリを始めるのが良さそうです。」

金子先生: 「その通り。患者さんが意味を感じる作業を取り入れることで、モチベーションも高まる。小さな成功体験を積み重ねることが大切だよ。」

場面 5：振り返りと成長

一日のリハビリセッションが終わり、金子先生は丸山さんにフィードバックを与えます。

金子先生: 「今日はよくやったね。PEOモデルを通じて、個人、環境、作業の各要素をうまく評価できていたと思う。特に環境の調整や、作業の選定が良かったよ。」

丸山さん: 「ありがとうございます。まだ自信がない部分もありますが、少しずつPEOモデルの理解が深まってきました。」

金子先生: 「自信がないのは当然だ。大切なのは、患者さんにとって最適なバランスを常に考えながら、進めることだよ。少しずつ成長していこう。」

新人作業療法士自身の問題に対するPEOモデルの応用

PEOモデルを用いて病院で働く新人療法士が陥りやすい問題を整理することで、どのようにこれらの要素が互いに影響し合い、作業遂行に困難が生じるのかを明確にできます。新人療法士は、個人（Person）、環境（Environment）、作業（Occupation）の各要素のバランスが取れていない場合、以下のような問題に陥ることがあります。

1. 個人（Person）の側面での問題

• 技術や経験不足: 新人療法士はまだ臨床経験が少なく、技術的なスキルや実践的な知識に自信が持てない場合が多いです。これにより、適切な評価や介入が行えず、患者にとって最善のリハビリが提供できない可能性があります。
• ストレスや不安: 新しい環境での業務や患者対応に対するプレッシャーが強く、感情的なストレスや不安感が増大します。これにより、モチベーションが低下し、自己効力感が損なわれることがあります。
• コミュニケーション能力: 新人療法士は他の医療スタッフや患者とのコミュニケーションがうまく取れないことがあり、これがチーム医療の中での協力や効果的な治療提供を妨げる要因となることがあります。

2. 環境（Environment）の側面での問題

• 物理的な制約: 病院の物理的環境（狭いスペース、古い設備、バリアフリーが不十分な状況など）が、新人療法士の作業遂行に影響を与えることがあります。例えば、適切なリハビリ機器が不足している場合、質の高い介入が難しくなります。
• 社会的サポート不足: 新人療法士は上司や同僚からの適切なサポートが得られないことがあります。指導者が忙しく、フィードバックを十分に受けられない状況や、チームメンバーとの関係が未成熟であることが、新人の成長を妨げる要因となります。
• 文化的要因: 病院内の慣習や独自の文化が新人療法士にとって適応しにくい場合があります。例えば、決まったプロトコルや作業手順が存在する場合、それに慣れるのに時間がかかり、柔軟性が求められる場面で対応が難しくなることがあります。

3. 作業（Occupation）の側面での問題

• 複雑な作業の要求: 新人療法士は、多様な業務（患者評価、介入、報告書作成、他職種との連携）に取り組む必要があり、その全てを効率的にこなすことが難しい場合があります。特に複数の患者を同時に担当する場合、優先順位をうまくつけられないことがあります。
• 役割の曖昧さ: 新人療法士は、自分の役割や責任がはっきりしない場合があります。これにより、自分が何をすべきか、どう貢献できるかが分からず、作業の進行がスムーズにいかないことがあります。
• 時間管理の問題: 病院業務では、限られた時間内で複数のタスクを遂行する必要があります。新人療法士は時間管理がうまくできず、作業の遅れや質の低下を招くことがあります。

4. 相互作用と作業遂行への影響

• 適応不全: 新人療法士は、個人の能力や経験が不足している中で、物理的・社会的な環境が十分に整っていない場合、作業遂行が困難になることがあります。例えば、患者に必要なリハビリを提供するためのスキルが不足している一方で、指導者からのサポートが得られない状況では、患者のリハビリ進行に悪影響を与える可能性があります。
• バランスの欠如: PEOモデルに基づくと、個人、環境、作業の要素がバランス良く調和していることが重要です。新人療法士の場合、このバランスが崩れてしまうことがあり、その結果、自己効力感が低下し、モチベーションが減少する可能性があります。

解決策

• 継続的な教育とサポート: 新人療法士には、定期的な指導やフィードバックを通じてスキルを向上させる機会が必要です。また、感情的なサポートを得るためのカウンセリングやメンター制度の導入も有効です。
• 環境の改善: 作業療法士の作業環境を整えることが重要です。必要なリハビリ機器や道具が揃っているか、またバリアフリーな空間が確保されているかを確認することが、質の高いケアを提供するための基盤となります。
• 時間管理と作業効率化のトレーニング: 時間管理や優先順位のつけ方について新人療法士にトレーニングを提供し、効率的に業務をこなせるようにすることが求められます。

このように、PEOモデルを活用して新人療法士の課題を整理し、バランスの取れた環境や支援体制を整えることで、彼らがスムーズに作業を遂行し、成長できるよう支援することが可能です。

退院後のリハビリは STROKE LABへ

当施設は脳神経疾患や整形外科疾患に対するスペシャリストが皆様のお悩みを解決します。詳しくはHPメニューをご参照ください。

執筆監修　金子 唯史

1981 ：長崎市生まれ
2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院　入職
2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院　入職
2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了
2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職
2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立　
　　　  脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート
2017： YouTube　「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設　現在計 9万人超え
2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任

【著書,翻訳書】
近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) 
エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014)
エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014)
新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 
脳卒中の動作分析:医学書院 (2018)
脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)