パーキンソン病 セラピー

◆ パーキンソン病とはどんな病気ですか？

▫️イギリスの医師であるジェームス・パーキンソンが1817年に振戦麻痺と初めて記載したのが始まりです。

▫️パーキンソン病は、人の動きに悪影響を与える慢性かつ進行性の神経系疾患です。症状は徐々に進行し、片手のわずかな震えから始まることが多いです。また、パーキンソン病は、振戦やゆっくりとした動きを経験することがあり、これは寡動症または全く動けなくなると無動症と呼ばれています。また、病気が進行すると姿勢反射障害を呈し、転倒しやすくなります。

▫️姿勢は前屈前傾姿勢を取りやすくなり、表情が見られなくなる仮面様顔貌、また歩行では進行と共にすくみ足が見られ、距離が伸びると突進様の歩行となりやすくなります。

▫️運動症状以外に、うつ状態や便秘・起立性低血圧などをはじめとする自律神経症状、さらに後期では認知機能の低下も呈しやすくなります。

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◆ パーキンソン病の原因は何ですか？

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▫️原因は解明されていません。現在、新たな研究により、パーキンソンは遺伝子の変化と環境要因が組み合わさって発症することが明らかになっています。

▫️稀に家族性に発症することはありますが、食事や地域性など、原因となる特別な理由はありません。患者さんの多くは孤発性で遺伝性を示しません。

▫️パーキンソン病のドーパミン作動性ニューロンの著しい減少が原因の疾患です。このニューロンは体を動かしたり、感情、依存症、ストレスに重要な役割を果たしています。

◆パーキンソン病はどのような過程をたどりますか？

▫️純粋なパーキンソン病は進行がゆっくりです。

確定診断を可能にするほど症状が明確になった後でも、重度の障害に悩むまでに通常は数年から10年以上かかります。

さらに症状を緩和させる治療法もあり、症状が生活の質(QOL)に重大な影響を及ぼすまでに10年以上経過することもあります。

▫️パーキンソン病は片手または片足から始まることが多く、その過程は図のようにN型またはZ型のように進行していくのが一般的です。

◆ パーキンソン病とはどのように診断されますか？

▫️⑴ 振戦 ⑵ 固縮 ⑶ 無動 ⑷ 姿勢反射障害 の4大症状のうち、2つ以上あると「パーキンソン症候群」と診断されます。

様々なパーキンソン症状を呈する病気があるため、パーキンソン病とこの時点で診断は出来ません。

例えば、進行性核上性麻痺の患者様でも類似したパーキンソン症状を呈しますが、頭頸部が後屈しやすく、鑑別ポイントとなるなど他疾患との鑑別をおこなっていきます。

▫️パーキンソン病では、他の病気と違い“左右差がある“というのが大きな鑑別ポイントとなってきます。

▫️Lドーパまたはドパミンアゴニストにて明らかな症状の改善を認めるということが重要となります。薬剤が効かない場合は、他の症候群であることが言えます。

▫️頭部CTまたはMRI所見に他の異常所見がないかということも鑑別に重要となります。

◆ パーキンソン病にはどのような治療方法がありますか？

▫️パーキンソン病は原因が不明のため完全な治癒は期待できないのが現状です。

しかし、他の疾患よりも研究や治療技術の開発は積極的に行われており、その進歩は著しく十分に長生きされる方も増えています。治療の基本はドパミン製剤や抗コリン作動薬を中心とする薬物療法とリハビリテーションの併用となります。その他に、外科的治療が実施されることがあります。

▫️パーキンソン病になると薬物治療を直ぐに行うのかと言うと、治療を始めると一生続ける必要とそれによる副作用も考えなくてはなりません。

そのため、日常生活上に問題が出ていない患者の場合は、経過観察となる場合もあることは覚えておきましょう。

◆パーキンソン病発症後の早期リハビリの重要性とは？

▫️パーキンソン病などの難病も同様に進行性病変ではありますが、質の高いリハビリを実施することで、歩行健康寿命や認知機能面の低下を軽減できることが報告されています。ストロークラボでは専門療法士による質の高いセラピーを提供させていただきます。

◆パーキンソン病の治療にリハビリはどのように役立ちますか？

▫️パーキンソン病のリハビリは、運動と動作の戦略を利用することで、運動性の向上、異常な動作パターンや姿勢の修正と改善、筋力と関節の柔軟性の最大化をサポートします。結果的に生活の質を向上させることができます。

▫️「姿勢やバランスを改善する」ことで、転倒のリスクを最小限に抑えることができます。また、良好な呼吸パターンと効果的な咳を維持することも重要です。パーキンソン病患者の教育は、薬物療法の効果を高めることにも重点を置いて行われます。

▫️「有酸素運動」は、運動能力の低下やうつ病を遅らせる可能性があります。また、患者さんのQOL（生活の質）を向上させることにもつながります。

▫️レジスタンス（抵抗）トレーニング（サイクルエルゴメーター、ウエイトマシン、ゴムバンド、重錘トレーニングなど）を行うことで、生活の質の向上、バランス、歩行、運動パフォーマンスなどの改善が期待できます。

▫️パーキンソン病患者では、歩きながら話すなどの「二重課題」の実行が一般的に困難です。これを運動認知的二重課題トレーニングで訓練すると、二重課題の能力が向上し、歩行、バランス、認知も改善する可能性があります。

▫️パーキンソン病が進行すると、多くの人に重大な「呼吸器系の合併症」が生じるため、呼吸筋の衰えや胸郭の硬直を監視し、管理することに注意を払う必要があります。

▫️「視覚的または聴覚的な手がかり」を用いることで、即時的に歩行が改善する場合があります。例えば、床に貼ったテープをまたぐように歩行をしたり、数字を数えながら又はメトロノームのビートや特定の音楽に合わせ歩行を行います。手がかりがなくなった瞬間にすくみ足など症状が出る可能性があるため注意は必要です。

 

▫️現在ネットにありふれたリハビリ情報は古いものが多く何十年も前から続く体操がいまだに紹介されています。脳科学や様々な分野のトレーニングは常に発展しており、脳卒中やパーキンソン病の従来の常識が大きく変動してきています。

▫️アメリカなど保険枠が殆どない医療サービスの中では、脳卒中やパーキンソン病に対して早期から本人や家族が知識や技術を学びリハビリの量や質を補う文化が主流となっています。

▫️パーキンソン病を患う全ての方に当てはまる運動療法はありません。

多くの運動は身体的かつ精神的賦活に効果的で、様々な種類の運動が様々な効果を生みます。個人個人のニーズに合わせて異なる運動を組み合わせることはとても効果的です。

STROKE LABでは「個別性」を大事にしており、当事者の方の動作分析から問題点把握と目標とのギャップを瞬時に把握し、優れた技術で問題解決をさせて頂きます。

 

◆ STROKE LAB 姿勢連鎖セラピーの特徴

▫️ストロークラボは「姿勢」✕「脳・脊髄」を意識した【姿勢連鎖セラピー】です。 楽に手足を動かすためには「姿勢」が安定する必要性があります。姿勢が安定しない状態で、歩く練習や手を伸ばす練習の繰り返しは、疲れや痛みを誘発して更に硬くなります。

▫️姿勢を安定させる上でセラピーでは「骨」より「筋」「筋膜」の位置にこだわります。骨の強制は一見綺麗に見えますが、運動効率を良くするためには骨ではなく筋・筋膜の動きを変える必要があります。骨の強制は麻痺を患った患者様には全身に負担がかかります。筋・筋膜の位置や状態を調整することで、脳からの運動指令を楽に手足に伝えやすくなり動かせるようになります。

▫️これにより「間違った運動のクセ」→「正しい運動のクセ」に切り替えて運動学習を構築していきます。STROKE LABでは「ひたすらに頑張る筋トレ」や「気持ちいいだけのマッサージ」は実施しません。

 

▫️姿勢を安定させるためには運動の源である「脳」や「脊髄」に正しい感覚を伝える必要があります。セラピーでは熟練したセラピストの「タッチ」で、脳の「運動野」と呼ばれる司令塔に適切な感覚情報を送って運動を誘発します。

▫️STROKE LABの姿勢連鎖セラピーを一度体験して頂ければ、ご納得いく結果を体感して頂けると思います。お気軽にご相談ください。

◆ 嚥下・構音機能に対するセラピー

▫️パーキンソン病の患者様では、病気が進行すると「声が小さくなる」「表情が乏しくなる」「飲み込みが悪くなる」などの症状を呈しやすくなります。

▫️退院後のケアを含め、まだまだ地域では専門的な介入が不足している患者様が多いと感じており、是非お気軽にご相談頂きたいと思っています。